CUANDO OPERAR PUEDE SER UN ERROR: COLECISTITIS ACALCULOSA POR DENGUE manuelpztr@gmail.com

 

CUANDO OPERAR PUEDE SER UN ERROR: COLECISTITIS ACALCULOSA POR DENGUE

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Mexico

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El dengue es una infección viral transmitida por Aedes aegypti y se considera un problema de salud grave en México con más de 120 mil casos anuales y una mortalidad de 1.8%. La colecistitis aguda acalculosa (CAA) es una manifestación poco frecuente que afecta el 7% de los casos. En pacientes con abdomen agudo en areas endémicas debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales.

Una paciente de 48 años acudió al servicio de urgencias refiriendo dolor abdominal de 48 horas de evolución acompañado de fiebre, rash, náuseas, vómitos y dolor retroocular, con antecedente de viaje reciente a una zona endémica de dengue. En la exploración física presentaba rash generalizado y signo de Murphy positivo. Los estudios iniciales mostraron linfocitosis y el ultrasonido evidenció engrosamiento de la pared vesicular sin litiasis compatible con CAA (Figura 1). Dado los antecedentes, infectología valoró y solicitó serologías virales, resultando positivas a dengue. Se otorgo manejo conservador con fluidoterapia, analgesia y antibiótico profiláctico durante siete días. La paciente evolucionó favorablemente, con resolución completa al egreso y sin recurrencia en el seguimiento.

La CAA secundaria a dengue es infrecuente. El cuadro suele presentarse durante la fase febril. El manejo conservador es preferible, ya que la cirugía durante la fase aguda conlleva alto riesgo hemorrágico por trombocitopenia y coagulopatía, además de resolverse habitualmente con manejo médico.

En zonas endémicas, el dengue debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales de colecistitis acalculosa para evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y optimizar el manejo médico.