FÍSTULA COLECISTODUODENAL COMPLICADA POR ILEO BILIAR (VARIANTE SINDROME DE BARNARD) ket.cirugia@gmail.com

 

FÍSTULA COLECISTODUODENAL COMPLICADA POR ILEO BILIAR (VARIANTE SINDROME DE BARNARD)

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Mexico

Poster Exhibition only

Las fístulas bilioentéricas representan una complicación infrecuente de la colelitiasis crónica, con incidencia estimada entre 0.15% y 8%. La inflamación crónica y erosión progresiva de la pared vesicular hacia órganos adyacentes origina comunicaciones anómalas, siendo la fístula colecistoduodenal la más común (60–70%). Estas permiten el paso de cálculos al tubo digestivo, causando íleo biliar. Dependiendo del sitio de impactación, se describen variantes clínicas: el síndrome de Bouveret (obstrucción duodenal o pilórica) y el síndrome de Barnard (obstrucción yeyunal a 50–150 cm del ángulo de Treitz), este último con incidencia menor al 10%.

Paciente masculino de 71 años, sin antecedentes relevantes, con dolor en hipocondrio derecho y vómito gastrobiliar. La tomografía mostró neumobilia, vesícula con litos y asas dilatadas con íleo. Se realizó laparotomía exploradora, identificándose fístula colecistoduodenal con tres litos, efectuándose colecistectomía parcial, duodenorrafía, yeyunostomía y gastrostomía. Posteriormente presentó fuga intestinal, por lo que se realizó reintervención con gastro-yeyuno anastomosis y extracción de un lito a 100 cm del ángulo de Treitz, concluyéndose síndrome de Barnard.

El paciente evolucionó favorablemente tras manejo quirúrgico y vigilancia intensiva, sin complicaciones posteriores.

Las fístulas bilioentéricas con íleo biliar representan un reto diagnóstico y terapéutico. El síndrome de Barnard, aunque raro, debe considerarse ante obstrucción intestinal en pacientes con antecedente biliar. La sospecha clínica y el abordaje quirúrgico oportuno son fundamentales para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico.