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SÍNDROME DE BOUVERET

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Mexico

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El síndrome de Bouveret es una variante poco frecuente del íleo biliar, causado por la impactación de un cálculo biliar en el duodeno. El cálculo biliar erosiona la pared de la vesícula biliar y el duodeno, creando una fístula bilioentérica debido a la inflamación persistente en la zona circundante y a la necrosis por presión. La tríada clásica de Rigler (estómago dilatado, neumobilia y cálculo ectópico) en una tomografía computarizada es patognomónico del síndrome de Bouveret.

Mujer de 66 años que ingresa al servicio de urgencias con dolor abdominal, náuseas y vómitos de una semana de evolución, en la exploración abdominal presenta dolor en el cuadrante superior derecho, distensión, ausencia de ruidos intestinales, sin datos de irritación peritoneal. Laboratorios dentro de la normalidad. La TAC con contraste de abdomen mostró un cálculo biliar en el duodeno, neumobilia y distensión gástrica, evidenciando la tríada de Rigler.

La paciente fue sometida a laparotomía de urgencia y el cálculo fue extraído con éxito a través de una gastrotomía. El postoperatorio transcurrió sin incidentes, 48 horas después de la intervención se inicio dieta, con adecuada tolerancia por lo que la paciente egreso a domicilio.

El síndrome de Bouveret tiene una alta tasa de morbilidad y síntomas inespecíficos que dificultan su diagnóstico y tratamiento. Es necesario un enfoque multidisciplinario para un manejo eficaz, la intervención endoscópica es la principal opción terapéutica, cuando las técnicas endoscópicas no funcionan, la cirugía se convierte en una alternativa.