ABSCESO HEPÁTICO COMPLICADO CON DERRAME PLEURAL Y PERICÁRDICO TRATADO POR CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: REPORTE DE UN CASO angel_hh0709@outlook.com

 

ABSCESO HEPÁTICO COMPLICADO CON DERRAME PLEURAL Y PERICÁRDICO TRATADO POR CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: REPORTE DE UN CASO

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Mexico

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El absceso hepático es una patología frecuente en países en desarrollo. La ruptura intraabdominal es una indicación quirúrgica reconocida; sin embargo, la asociación con derrame pericárdico es una complicación excepcional. Actualmente, la cirugía mínimamente invasiva (CMI) representa una alternativa terapéutica segura en casos seleccionados.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 3 años con fiebre de 10 días, astenia, adinamia y dolor en cuadrante superior derecho. A la exploración física con ictericia, hepatomegalia y derrame pleural derecho. El ultrasonido y tomografía toracoabdominal confirmaron absceso hepático en lóbulo derecho de 7×5 cm. A pesar del manejo antibiótico, persistió febril; una nueva tomografía identificó dos abscesos hepáticos, uno en lóbulo izquierdo, asociados a derrame pleural bilateral y derrame pericárdico de 500 ml confirmado por ecocardiograma.

Se realizó drenaje laparoscópico del absceso hepático en segmento VIII bajo visión directa y colocación de catéter Arrow 7Fr. En el mismo tiempo quirúrgico se efectuó ventana pericárdica toracoscópica con drenaje pleural y pericárdico, posicionando sonda endopleural derecha 18Fr. El postoperatorio cursó sin complicaciones. El control ecocardiográfico y ultrasonido hepático mostraron resolución completa de las colecciones. Los drenajes se retiraron al quinto día y el paciente egresó por mejoría clínica. A un año de seguimiento, permanece asintomático y sin secuelas.

El absceso hepático amebiano complicado con derrame pericárdico es raro en pediatría. El abordaje laparoscópico y la ventana pericárdica toracoscópica ofrecen adecuada visualización y acceso a colecciones loculadas. La CMI debe considerarse una estrategia terapéutica segura y reproducible en pacientes pediátricos con complicaciones toracoabdominales.