CARDIOMIOTOMÍA DE HELLER + FUNDUPLICATURA TIPO DOR EN PACIENTE CON ACALASIA jorge.balli@avehospital.com.mx

 

CARDIOMIOTOMÍA DE HELLER + FUNDUPLICATURA TIPO DOR EN PACIENTE CON ACALASIA

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Mexico

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La acalasia es un trastorno motor primario del esófago caracterizado por un aumento en la presión de relajación del esfínter esofágico inferior y aperistalsis esofágica. Su incidencia es de 1/100,000/año. Los síntomas incluyen disfagia, pérdida de peso, regurgitación y dolor torácico. La causa es desconocida, pero existe un componente autoinmune a nivel del plexo mientérico. El diagnóstico es manométrico. El tratamiento se enfoca en disminuir la presión del EEI, para lo cual existen 3 tipos de tratamiento: médico, endoscópico y quirúrgico. Este último es el estándar de oro y consiste en la miotomía de Heller con funduplicatura parcial.2

La miotomía de Heller se introdujo como cirugía abierta hace más de un siglo, pero el procedimiento ha evolucionado a la miotomía de Heller laparoscópica (MHL), que comprende una cardiomiotomía anterior que interrumpe las fibras musculares circulares y longitudinales hasta 5-7 cm proximalmente desde la EGJ y al menos 2 cm en el cardias gástrico.

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La cardiomiotomía es un caso técnicamente difícil y gratificante para el cirujano del intestino anterior.3 A medida que mejoran las técnicas mínimamente invasivas, los pacientes son remitidos a cirugía en fases más tempranas de la enfermedad. MCL parece tener mayor éxito en acalasia tipo 2 mientras POEM mayor en tipo 3.1 Dado que la distinción entre acalasia de tipo I y II es menos clara que en el caso de la acalasia de tipo III, la MCL debería seguir siendo una intervención aceptable, especialmente en entornos sin acceso a endoscopistas intervencionistas cualificados.