CORRECCIÓN QUIRÚRGICA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE ASCITIS REFRACTARIA EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA gheorghe.anghelici@usmf.md

 

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE ASCITIS REFRACTARIA EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA

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Moldova

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Introducción. La ascitis refractaria en la cirrosis hepática representa un desafío terapéutico debido a las alteraciones en la absorción peritoneal y la obstrucción linfática. Objetivo. Evaluar la eficacia de la corrección quirúrgica de la ascitis refractaria en la cirrosis hepática descompensada mediante limpieza laparoscópica con lavado fraccionado posoperatorio y descompresión del conducto linfático torácico.

Materiales y métodos. Entre 2020 y 2025 se intervinieron 64 pacientes (31 hombres y 33 mujeres, 25–73 años) con cirrosis Child C (9–10) y ascitis masiva refractaria, sin encefalopatía manifiesta. Las causas fueron hepatitis viral C (39,1 %), B (29,7 %), B+D (20,3 %) y toxicidad (10,9 %). Para prevenir hemorragias, 59 pacientes (92,3 %) recibieron relleno endoscópico de varices esofágicas con pegamento de fibrina. Posteriormente, se realizó descompresión del conducto linfático torácico bajo anestesia local y lavado laparoscópico de la cavidad abdominal con evacuación del líquido y drenaje, seguido de irrigaciones fraccionadas durante 3–5 días. Los resultados se evaluaron a los 3, 6 y 12 meses.

Resultados. La mortalidad postoperatoria por insuficiencia hepática fue del 3,1 %; cinco pacientes (7,8 %) fallecieron en los 3–6 meses posteriores. La supervivencia anual fue del 89 %. Se observó regresión completa de la ascitis en 54,7 %, significativa en 21,9 % y moderada en 12,5 % de los casos.

Conclusiones. La combinación de saneamiento laparoscópico con lavado fraccionado y descompresión del conducto linfático torácico es una técnica eficaz para la corrección de la ascitis refractaria en la cirrosis hepática avanzada.