MANEJO QUIRÚRGICO DEL DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO GIGANTE: REPORTE DE UN CASO dr.albertotakahashi@gmail.com

 

MANEJO QUIRÚRGICO DEL DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO GIGANTE: REPORTE DE UN CASO

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Mexico

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Los divertículos epifrénicos son protrusiones en el esófago distal, generalmente secundarias a trastornos motores esofágicos. Representan menos del 10% de todos los divertículos esofágicos y suelen asociarse a disfagia, regurgitación o dolor torácico. El tratamiento depende del tamaño, sintomatología y presencia de disfunción motora, siendo la diverticulectomía con miotomía de Heller y funduplicatura parcial la técnica más aceptada.

Mujer de 56 años con disfagia progresiva desde 2022. Evaluación endoscópica y manométrica confirmó síndrome de sobreposición esofágica con espasmo esofágico distal y obstrucción funcional de la unión esofagogástrica. Inicialmente tratada con dilatación neumática usando balón Rigiflex de 35 mm e inhibidores de fosfodiesterasa. En 2025 ingresó a urgencias por disfagia severa y endoscopia mostró divertículo epifrénico gigante (10cm) con impactación alimentaria. Se realizó desimpactación, nutrición enteral y, posteriormente, diverticulectomía laparoscópica transhiatal con plastia de hiato, miotomía de heller y funduplicatura parcial tipo Dor.

En el posoperatorio presentó fuga parcial en sitio de diverticulectomía que se manejó exitosamente mediante cierre endoscópico usando clip OTSC bajo control fluoroscópico. La paciente continuó con soporte nutricional, antibióticos y rehabilitación pulmonar, mostrando evolución clínica favorable y con progresión de la dieta.

El abordaje laparoscópico transhiatal con miotomía y funduplicatura parcial constituye una alternativa segura y efectiva para el manejo de divertículos epifrénicos grandes, incluso ante complicaciones postoperatorias se pueden realizar abordajes no invasivos sin reoperación destacando la importancia del manejo multidisciplinario y seguimiento estrecho para optimizar resultados funcionales.