LIBERACIÓN DE ASA CIEGA BILIAR POSTERIOR A BYPASS GÁSTRICO COMO COMPLICACIÓN EN CIRUGÍA DE REVISIÓN. REPORTE DE UN CASO chavezdana95@gmail.com

 

LIBERACIÓN DE ASA CIEGA BILIAR POSTERIOR A BYPASS GÁSTRICO COMO COMPLICACIÓN EN CIRUGÍA DE REVISIÓN. REPORTE DE UN CASO

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Mexico

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La cirugía bariátrica constituye el tratamiento más eficaz para la obesidad mórbida, logrando una pérdida de peso sostenida y reducción significativa de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia, lo que impacta favorablemente en la mortalidad. Los procedimientos de conversión o revisión (C/R) representan aproximadamente el 20% de las cirugías bariátricas, situándose detrás de la manga gástrica y el bypass gástrico. Este tipo de procedimientos se realiza con el objetivo de corregir fallos técnicos, complicaciones o resultados insatisfactorios de una cirugía previa, y pueden clasificarse en correctivos, de conversión y de reversión. Las reoperaciones por banda gástrica ajustable laparoscópica son las más frecuentes, principalmente por su conversión a manga gástrica o bypass gástrico. A pesar de que las cirugías de revisión son generalmente seguras, presentan mayor complejidad técnica que las operaciones primarias debido a la presencia de adherencias, alteraciones anatómicas y tiempos quirúrgicos prolongados. Asimismo, tienen un mayor riesgo de complicaciones en el postoperatorio temprano, como tromboembolia pulmonar, fuga de anastomosis, fístulas, hemorragia, infección de herida quirúrgica y hemoperitoneo. Los síntomas iniciales de estas complicaciones suelen ser inespecíficos, incluyendo náuseas, dolor abdominal, fiebre, taquicardia, intolerancia oral, signos de sepsis o incluso la muerte si no se trata a tiempo. Por ello, el reconocimiento precoz de los signos clínicos y el abordaje quirúrgico oportuno son fundamentales. Los cirujanos bariátricos deben identificar qué complicaciones pueden resolverse mediante técnicas mínimamente invasivas para reducir la morbilidad y optimizar los resultados quirúrgicos.

Se presenta el caso de una paciente femenina de 61 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, además de tres cesáreas y colocación de banda gástrica ajustable en 1999. En enero de 2025 fue sometida a una cirugía de revisión por conversión de retiro de banda y realización de bypass gástrico previo en Y de Roux (BPGYR). Una semana después del procedimiento iniciado con dolor abdominal en epigastrio, náuseas y distensión, síntomas que persistieron por tres semanas pese al tratamiento médico, agregándose vómito, deshidratación e imposibilidad para evacuar. A su ingreso presentaba taquicardia, signos de deshidratación y distensión abdominal con dolor generalizado, más intenso en epigastrio y mesogastrio. Los estudios de laboratorio mostraron leucocitosis con neutropenia, hiponatremia e hipocalemia. En la tomografía abdominal se evidencia una asa biliar yeyuno-yeyunal distendida con cabo distal cerrado, configurando un sistema cerrado, mientras la anastomosis gastroyeyunal permanecía permeable. Ante estos hallazgos, se realizó laparoscopia diagnóstica que debió convertirse en laparotomía por múltiples adherencias y mala visibilidad. Se encontró un asa biliar cerrada por una anastomosis yeyuno-yeyunal previa, la cual se corrigió mediante corte y nueva anastomosis yeyuno-yeyunal con el asa alimentaria, comprobando ausencia de fuga con azul de metileno. Se dejó drenaje biovac. El paciente evolucionó favorablemente, fue dada de alta al séptimo día postoperatorio tolerando dieta y evacuando normalmente. En el seguimiento, los estudios contrastados mostraron tránsito intestinal normal y evolución clínica adecuada, con pérdida de peso progresiva y sin complicaciones posteriores.

Se identificó y corrigió una asa biliar ciega mediante nueva anastomosis yeyuno-yeyunal. El paciente evolucionó favorablemente, con adecuada tolerancia oral y tránsito intestinal normal.

La cirugía bariátrica de revisión representa un reto quirúrgico y clínico debido a las modificaciones anatómicas, presencia de adherencias y riesgo incrementado de complicaciones. El caso descrito ejemplifica una complicación infrecuente pero significativa: la formación de un asa biliar ciega tras la conversión de banda gástrica ajustable a bypass gástrico en Y de Roux. Esta alteración anatómica originó síntomas inespecíficos como dolor abdominal, distensión y náuseas, que dificultaron el diagnóstico inicial y prolongaron el cuadro clínico. En pacientes con cirugías previas, el riesgo de errores anatómicos se incrementa, especialmente cuando existen múltiples intervenciones o adherencias extensas. La tomografía abdominal fue fundamental para identificar el asa distendida y el sistema cerrado, hallazgo determinante para la indicación quirúrgica. Aunque se intentó inicialmente un abordaje laparoscópico, la complejidad del caso y la mala visibilidad obligaron a convertir a laparotomía, lo cual es común en cirugías de revisión. Esta decisión permitió corregir la anomalía anatómica y prevenir complicaciones graves como perforación, sepsis o falla multiorgánica. La resolución quirúrgica oportuna y el manejo postoperatorio adecuado garantizaron una evolución favorable. Este caso resalta la importancia de la vigilancia estrecha tras cirugías de revisión y del uso de estudios contrastados para evaluar el tránsito intestinal ante síntomas persistentes. Además, subraya la necesidad de una planificación preoperatoria minuciosa, conocimiento anatómico detallado y experiencia quirúrgica para evitar errores técnicos. En conjunto, este tipo de casos enfatiza el valor del trabajo multidisciplinario en cirugía bariátrica para mejorar la seguridad y los resultados clínicos de los pacientes