GASTRECTOMÍA PARCIAL EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA Y GASTROPARESIA SEVERA CON ESTÓMAGO RETENCIONISTA GIGANTE. jose.tavera1@outlook.com

 

GASTRECTOMÍA PARCIAL EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA Y GASTROPARESIA SEVERA CON ESTÓMAGO RETENCIONISTA GIGANTE.

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La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune multisistémica caracterizada por fibrosis progresiva y vasculopatía, con afectación gastrointestinal en hasta el 90 % de los casos. El compromiso gástrico se manifiesta como gastroparesia en aproximadamente el 50 % de los pacientes, causando distensión, náusea y reflujo severo. El tratamiento es habitualmente médico, basado en procinéticos y ajustes dietéticos; la cirugía se reserva para casos refractarios o con estómagos retencionistas severos, dada la evidencia limitada y el riesgo quirúrgico.

Se presenta una paciente femenina de 78 años con ES de 18 años de evolución, tratada con deflazacort, que acudió por distensión abdominal progresiva, regurgitación posprandial, pirosis y epigastralgia persistente sin mejoría pese a manejo médico intensivo. La tomografía mostró un estómago dilatado con retención importante y ausencia de vaciamiento, compatible con gastroparesia severa refractaria. Ante la repercusión funcional, se realizó gastrectomía subtotal laparoscópica con reconstrucción en Y de Roux, con liberación de adherencias y engrapado lineal. Las anastomosis se verificaron con prueba neumática y azul de metileno, sin fugas, con sangrado mínimo y evolución intraoperatoria estable.

El postoperatorio cursó favorablemente, con restitución del tránsito al tercer día, tolerancia oral progresiva y egreso a las 72 horas con drenajes funcionales.

Este caso resalta una manifestación grave e infrecuente de la ES que requirió manejo quirúrgico. La gastrectomía subtotal laparoscópica representa una alternativa segura y efectiva en pacientes seleccionados con gastroparesia severa refractaria, ofreciendo resolución sintomática y recuperación rápida mediante un abordaje mínimamente invasivo.

https://vimeo.com/1136206399/c098f51d55