HERNIA INCISIONAL EN EL SITIO DEL TRÓCAR POST-CIRUGÍA BARIÁTRICA: UN CASO CLÍNICO DE ESTRANGULACIÓN INTESTINAL chavezdana95@gmail.com

 

HERNIA INCISIONAL EN EL SITIO DEL TRÓCAR POST-CIRUGÍA BARIÁTRICA: UN CASO CLÍNICO DE ESTRANGULACIÓN INTESTINAL

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Mexico

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La obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial, estrechamente relacionada con comorbilidades como diabetes, hipertensión y dislipidemia, representando un gran desafío para la salud pública mundial. La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento más efectivo para la obesidad mórbida, superando a los métodos no quirúrgicos en cuanto a pérdida de peso sostenida y mejora metabólica, aunque conlleva riesgos postquirúrgicos. La técnica laparoscópica, y más recientemente la cirugía robótica, se ha establecido como el estándar en cirugía bariátrica, con ventajas sobre la cirugía abierta, pero con riesgo de hernias en los sitios de inserción de los trocares (TSH). Estas hernias suelen pasar desapercibidas debido a la falta de estudios centrados en complicaciones y a la dificultad de detectarlas clínicamente en pacientes obesos. Su incidencia varía entre el 15% y el 40%, según factores como el tamaño del trócar, técnica quirúrgica y características del paciente. El ombligo es uno de los sitios más susceptibles para TSH, especialmente cuando coexisten hernias umbilicales. Cerrar sistemáticamente estos sitios podría reducir la incidencia hasta en un 66%, aunque esta práctica no está estandarizada. La ecografía abdominal puede ayudar en la detección, pero su uso rutinario es debatido, por lo que la evaluación clínica cuidadosa y la historia médica en el seguimiento son esenciales para identificar síntomas como dolor abdominal, náuseas u obstrucción intestinal.

Se presenta el caso de una paciente femenina de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial de 20 años de evolución, además de cesárea, apendicectomía y colecistectomía previas. Fue sometida exitosamente a un Bypass Gástrico en Y de Roux vía laparoscópica, egresando al quinto día postoperatorio con adecuada tolerancia oral, control del dolor y tránsito intestinal normal. Sin embargo, una semana después desarrolló infección respiratoria alta viral con tos, asociada a dolor abdominal intenso, náuseas y ausencia de evacuaciones por dos días. A la exploración física presentó taquicardia, deshidratación y abdomen globoso con ruidos de lucha y rebote positivo. Los laboratorios mostraron leucocitosis (18.23 ×10³/uL), neutrofilia del 90%, hiperglucemia (305 mg/dL), hipocalemia leve y proteína C reactiva elevada. En el ultrasonido abdominal se identificó hernia incisional supraumbilical estrangulada con asa yeyunal comprometida y sin flujo al Doppler, confirmando oclusión intestinal. Se realizó laparotomía exploradora encontrando asa yeyunal isquémica de aproximadamente 10 cm, por lo que se efectuó resección intestinal y anastomosis latero-lateral mecánica con engrapadora lineal, dejando drenajes tipo biovac. El paciente recibió manejo con antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral y ayuno por tres días.

La paciente evoluciona favorablemente con ayuno de 3 días, Nutrición Parentera y antibiótico de amplio espectro. Se egresó a domicilio al 10mo día postquirúrgico tolerando vía oral con papillas, canalizando gases y evacuando, se dejó biovac de cavidad para llevar un control postquirúrgico de las características y el total del gasto diario. Se citó a la primera semana postquirúrgica para retiro de puntos y de drenaje, y a la segunda semana postquirúrgica se obtuvo una pérdida de peso de 9 kg. La evolución de la paciente evolucionó satisfactoriamente.

La hernia en el sitio del trócar (TSH) representa una complicación potencialmente grave y subdiagnosticada en el contexto de la cirugía bariátrica laparoscópica, especialmente en pacientes con obesidad mórbida. La combinación de factores de riesgo como la obesidad, antecedentes quirúrgicos previos, aumento de la presión intraabdominal y el uso de trocares de gran calibre sin cierre adecuado, incrementan la probabilidad de su aparición. Este caso clínico ilustra la relevancia de un diagnóstico oportuno y un manejo quirúrgico inmediato ante la sospecha de estrangulación intestinal, condición que pone en riesgo la vida del paciente. La tomografía abdominal se posiciona como una herramienta diagnóstica clave en el abordaje de estos pacientes. Finalmente, se destaca la necesidad de establecer protocolos estandarizados para el cierre de los sitios de trócar, así como reforzar el seguimiento clínico posquirúrgico en pacientes bariátricos, con el fin de prevenir, detectar y tratar tempranamente complicaciones como la TSH.