HERNIA DE RICHTER PERFORADA: LA OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA QUE MATA danielbarocio03@gmail.com

 

HERNIA DE RICHTER PERFORADA: LA OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA QUE MATA

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Rocio Rodriguez danielbarocio03@gmail.com Issste Cirugia Hermosillo Mexico

Sergio Rubio danielbarocio03@gmail.com Issste Cirugia Hermosillo Mexico

Fernanda Andere danielbarocio03@gmail.com Issste Cirugia Hermosillo Mexico

Martin Gonzalez danielbarocio03@gmail.com Issste Cirugia Hermosillo Mexico

Mexico

Poster with Discussion

La hernia de Richter es una entidad poco frecuente en la cual sólo una porción de la circunferencia intestinal, generalmente el borde antimesentérico, queda atrapada en el defecto herniario. Representa aproximadamente 10% de todas las hernias estranguladas, y su capacidad de progresar a isquemia y perforación sin causar obstrucción completa la convierte en una emergencia diagnóstica con alta mortalidad cuando se presenta complicada.

Se reporta el caso de una mujer de 58 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso, aumento de volumen infraumbilical y signos clínicos de sepsis de tejidos blandos, incluyendo eritema, calor local y salida de material purulento. La paciente mostraba taquicardia, fiebre, dolor localizado a la palpación e inestabilidad hemodinamica. Dado el deterioro clínico, se realiza laparotomía exploradora urgente, encontrando herniación de un segmento del íleon a través de defecto infraumbilical, con perforación del borde antimesentérico, necrosis circunscrita y contaminación local. Se efectúa resección intestinal del segmento afectado con ileostomía terminal, evitando anastomosis primaria debido al contexto séptico severo. El lavado exhaustivo y desbridamiento de tejidos blandos completaron el procedimiento.

Postquirúrgicamente, la paciente es trasladada a terapia intensiva donde presenta deterioro hemodinámico progresivo, refractariedad a vasopresores y falla orgánica múltiple secundaria a sepsis de origen abdominal. A pesar del manejo avanzado, la paciente fallece en las primeras 48 horas

La hernia de Richter perforada constituye una emergencia quirúrgica de rápida evolución y alta mortalidad si no se identifica oportunamente. Su presentación sin obstrucción evidente retrasa el diagnóstico, lo que puede llevar a cuadros sépticos devastadores.