HEPATICOYEYUNO ANASTAMOSIS EN Y ROUX LAPAROSCÓPICA CON VERDE INDOCIANINA Y AZUL DE METILENO rafael_98gr@hotmail.com

 

HEPATICOYEYUNO ANASTAMOSIS EN Y ROUX LAPAROSCÓPICA CON VERDE INDOCIANINA Y AZUL DE METILENO

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Mexico

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En pacientes sometidos a hepaticoyeyunoanastomosis se ha demostrado que verde indocianina aumenta la detección de fuga biliar intraoperatoria permitiendo reforzar la línea de sutura.

Masculino en su sexta década de la vida quien debuta con cuadro de dolor abdominal en hipocondrio derecho intenso posterior a ingesta copiosa, el cual acude a urgencias de unidad de segundo nivel donde se evidencia importante leucocitosis ademas de ultrasonido abdominal con datos francos de colecistitis aguda. Es intervenido de urgencia con cirugía abierta cursando con un postquirúrgico tórpido por la presencia de marcada ictericia, hiperbilirrubinemia de patrón colestásico y evidencia imagenológica de disrupción de la vía biliar con sección completa a menos de 2 cm de la confluencia de los conductos hepáticos. El paciente es referido a nuestra unidad donde una vez caracterizada de manera adecuada la disrupción es sometido a drenaje percutáneo de la vía biliar mediante cateterización transhepática y programado para intervención quirúrgica al cumplir periodo de ventana.

Se somete a un abordaje laparoscópico mediante posición francesa, utilizándose 5 puertos y aplicación verde indocianina 45 minutos previos. Durante el procedimiento se observa una intensa captación del verde por el tejido hepático y mediante punción y aplicación de azul de metileno por catéter percútaneo se identifica vía biliar.

Se realiza derivación bilioentérica con asa biliar a 70 cm y asa alimentaria a 60 cm para establecer la Y Roux. Se realiza la anastomosis entero-biliar con puntos cardinales sin evidenciar fuga y se entero-entero anastomosis mecánica. Paciente es egresado al tercer día sin complicaciones.