HEMOBILIA Y OBSTRUCCIÓN BILIODIGESTIVA TRAS HEPATOYEYUNOANASTOMOSIS: VALOR DE LA ENTEROSCOPIA TRANSOPERATORIA EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO christianbalderas2@gmail.com

 

HEMOBILIA Y OBSTRUCCIÓN BILIODIGESTIVA TRAS HEPATOYEYUNOANASTOMOSIS: VALOR DE LA ENTEROSCOPIA TRANSOPERATORIA EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO

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Mexico

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La colecistectomía puede asociarse con lesiones iatrogénicas de la vía biliar en hasta el 1.5%. Las lesiones tipo Strasberg E requieren reconstrucción mediante hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux, técnica con buenos resultados a largo plazo, pero con complicaciones posoperatorias como fugas, infecciones o hemorragia. La hemobilia es poco frecuente y su presentación variable dificulta el diagnóstico. En casos excepcionales, la formación de coágulos puede generar obstrucción biliar significativa.

Paciente femenina de 32 años con lesión de vía biliar tipo E1 tras colecistectomía abierta. Presentó ictericia progresiva y fiebre recurrente; la CPRE confirmó estenosis del colédoco. Se realizó hepatoyeyunoanastomosis, pero posteriormente desarrolló anemia, coagulopatía severa y elevación de bilirrubinas, sugiriendo hemobilia. La tomografía mostró cambios compatibles con sangrado en el asa biliodigestiva. Se efectuó laparotomía con enterotomía, drenándose un coágulo de aproximadamente 600 cc. La enteroscopia intraoperatoria corroboró adecuada hemostasia y permitió manejo conservador. La paciente evolucionó favorablemente, con mejoría clínica y bioquímica.

El caso cursó con hemobilia complicada por un gran coágulo obstructivo tras la reconstrucción biliar. La evacuación quirúrgica y la evaluación endoscópica permitieron evitar nuevas resecciones.

La hemobilia debe considerarse en ictericia obstructiva posquirúrgica. La enteroscopia transoperatoria es un recurso mínimamente invasivo que permite visualizar directamente el trayecto biliodigestivo, confirmar hemostasia, localizar zonas de sangrado difíciles de evaluar por técnicas convencionales y evitar intervenciones más agresivas. Su integración en escenarios complejos como el de esta paciente optimiza la toma de decisiones intraoperatorias, reduce la morbimortalidad y mejora los desenlaces quirúrgicos.