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UNA AUSENCIA INESPERADA: AGENESIA VESICULAR

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Mexico

Poster Exhibition only

La agenesia vesicular es una malformación congénita rara, con incidencia de 0.01–0.04% y menos de 500 casos descritos desde 1701. Representa un reto diagnóstico y quirúrgico, pues suele confundirse con colecistitis litiásica en estudios de imagen, y su hallazgo es frecuentemente transoperatorio. La ausencia de vesícula se relaciona con alteraciones embriológicas del divertículo hepático y hasta un 30% de los pacientes presentan otras malformaciones asociadas. La sintomatología más común incluye dolor en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, explicados por discinesia biliar y posible disfunción del esfínter de Oddi.

Paciente femenina de 61 años con un mes de dolor tipo cólico en hipocondrio derecho posterior a ingesta de alimentos. Laboratorios normales y ultrasonido sugestivo de colecistitis litiásica aguda. Durante la colecistectomía laparoscópica no se identificó vesícula biliar; se observó conducto dilatado en el lecho y se realizó colangiografía transoperatoria, que mostró dilatación del conducto hepático común sin evidencia de vesícula ni litiasis. Con estos hallazgos se diagnosticó agenesia vesicular y se suspendió el procedimiento.

La colangiografía transoperatoria evidenció acodamiento del conducto hepático común como probable causa del dolor, sin patología adicional. No se documentaron complicaciones intraoperatorias. Las imágenes previas fueron reinterpretadas, concluyendo que la “vesícula de difícil valoración” correspondía a estructuras periportales.

La agenesia vesicular es una entidad poco frecuente cuyo diagnóstico preoperatorio es difícil. La sospecha intraoperatoria debe llevar a suspender la colecistectomía para evitar lesión biliar y confirmar el diagnóstico mediante colangiografía. Aunque no requiere tratamiento específico, el manejo médico o la esfinterotomía pueden considerarse en pacientes sintomáticos persistentes.