IDENTIFICACIÓN INTRAOPERATORIA DE UN NERVIO LARÍNGEO NO RECURRENTE: UN HALLAZGO ANATÓMICO CRÍTICO. aniesofia@yahoo.com.mx

 

IDENTIFICACIÓN INTRAOPERATORIA DE UN NERVIO LARÍNGEO NO RECURRENTE: UN HALLAZGO ANATÓMICO CRÍTICO.

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Mexico

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El nervio laríngeo recurrente (NLR) es una estructura esencial por su relación anatómica con la glándula tiroides y la laringe; así como por su función en la fonación, la deglución y la protección de la vía aérea. Su trayecto recurrente se explica por su origen embrionario en el sexto arco faríngeo y la migración caudal del corazón. Alteraciones en el desarrollo del cuarto arco aórtico pueden evitar este descenso, originando el nervio laríngeo no recurrente (NLNR), una variación anatómica poco frecuente (0.3-0.7% a la derecha; <0.05% a la izquierda), que incrementa hasta seis veces el riesgo de lesión quirúrgica si no se identifica.

Se evaluó a una mujer de 57 años, con hipotiroidismo tratado con levotiroxina, quien presentó aumento de volumen cervical durante la valoración por infecciones respiratorias recurrentes. Se realizaron ultrasonido tiroideo, biopsia por aspiración, estudios de función tiroidea y tiroidectomía total con neuromonitoreo intraoperatorio (IONM). Se documentaron los hallazgos anatómicos, el mapeo nervioso funcional y la evolución posoperatoria.

La biopsia confirmó carcinoma papilar (Bethesda VI). Durante la cirugía se identificó un nervio laríngeo inferior izquierdo no recurrente, permitiendo su preservación completa mediante IONM. La paciente no presentó disfonía ni alteraciones funcionales posteriores. El reporte final confirmó carcinoma papilar multifocal y la paciente recibió ablación con 1850 MBq (50 mCi) de yodo radiactivo.

El reconocimiento del NLNR es crucial para prevenir lesiones nerviosas en cirugía tiroidea. La combinación de imagen preoperatoria, comprensión embriológica, disección meticulosa e IONM optimiza la seguridad quirúrgica y preserva la función laríngea.