TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) EN DIVERTÍCULO DE MECKEL: UNA ASOCIACIÓN INFRECUENTE CON IMPLICACIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS drakarinapuerta@gmail.com

 

TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) EN DIVERTÍCULO DE MECKEL: UNA ASOCIACIÓN INFRECUENTE CON IMPLICACIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

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Mexico

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Los tumores GIST son neoplasias poco frecuentes del tracto gastrointestinal, predominantes en el estómago y menos comunes en el intestino delgado. El divertículo de Meckel, aunque es la malformación congénita más habitual del intestino delgado, rara vez se identifica en la edad adulta debido a su curso generalmente asintomático. La presencia simultánea de un GIST dentro de un divertículo de Meckel es excepcional y genera importantes retos diagnósticos y terapéuticos. Documentar nuevos casos permite ampliar el conocimiento de esta asociación inusual y mejorar las estrategias de manejo clínico y quirúrgico.

El caso corresponde a un paciente masculino de 92 años, originario de Guerrero y residente del Estado de México, quien ingresó al servicio de urgencias por emesis repetida y síncope, con antecedente reciente de sangrado de tubo digestivo bajo. En la tomografía abdominopélvica se evidenció obstrucción intestinal a nivel de íleon distal. Ante el riesgo de complicación, al cuarto día de hospitalización se realizó una laparoscopia diagnóstica, identificándose un divertículo de Meckel de 1 cm con enteritis adyacente como causa de la oclusión, por lo que se efectuó resección segmentaria del intestino delgado. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico confirmó un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) fusocelular de 1 cm, DOG-1+ y CD117+, de bajo grado (G1). En el posoperatorio inmediato presentó sangrado melénico, manejado mediante arteriografía y embolización selectiva. Se complementaron endoscopia y colonoscopia, identificándose gastropatía nodular y eritematosa, reflujo duodenogástrico, un pólipo sésil de 3 mm en colon ascendente y diverticulosis sigmoidea. El paciente mostró evolución favorable, con recuperación progresiva de la función intestinal y estabilidad hemodinámica, por lo que fue egresado con manejo médico y seguimiento multidisciplinario.

La coexistencia de un GIST y un divertículo de Meckel constituye una asociación excepcional, con escasos casos descritos en la literatura. Esta localización atípica puede dificultar el diagnóstico preoperatorio, ya que las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas y confundirse con otras causas de dolor abdominal, sangrado digestivo u obstrucción intestinal. En este caso, la presencia de una oclusión intestinal con antecedente de sangrado digestivo orientó el abordaje quirúrgico y permitió el hallazgo incidental de la lesión tumoral. El diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio histopatológico e inmunohistoquímico, siendo característicos el patrón fusocelular y la positividad para CD117 y DOG-1. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa con márgenes libres. Las posibles complicaciones a corto plazo resalta la importancia de una vigilancia estrecha en el periodo inmediato y mediato posquirúrgico, especialmente en pacientes de edad avanzada o con comorbilidades, así como el manejo multidisciplinario.

El hallazgo de un tumor del estroma gastrointestinal localizado en un divertículo de Meckel es una entidad sumamente rara que requiere un alto índice de sospecha clínica. El respaldo de estudios complarios de imagen, exploración quirúrgica e inmunohistoquímica resulta fundamental para establecer el diagnóstico definitivo. La resección quirúrgica completa continúa siendo el tratamiento estándar. En las etapas tempranas, en las que habitualmente se observa un pronóstico favorable. Este caso refuerza la importancia de considerar al divertículo de Meckel como una posible causa subyacente en pacientes adultos con cuadros de sangrado digestivo u obstrucción intestinal sin etiología aparente. El reporte contribuye a la literatura médica al documentar una presentación inusual de GIST en un divertículo de Meckel y destaca la relevancia del abordaje integral y multidisciplinario para lograr resultados clínicos óptimos, incluso en pacientes de edad avanzada.