HEPATECTOMÍA RADICAL DERECHA EN QUISTES HEPÁTICOS RECURRENTES POST-PILEFLEBITIS: UNA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA INUSUAL danae_alvarezsu@hotmail.com

 

HEPATECTOMÍA RADICAL DERECHA EN QUISTES HEPÁTICOS RECURRENTES POST-PILEFLEBITIS: UNA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA INUSUAL

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Mexico

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Los quistes hepáticos abarcan un espectro que va desde lesiones simples hasta enfermedades quísticas complejas o neoplasias. Aunque la mayoría son asintomáticos, algunos pacientes desarrollan recurrencias o cambios estructurales que incrementan el riesgo de complicaciones y obligan a considerar manejo quirúrgico definitivo. Guías recientes (EASL 2022; AISF 2022; Rho et al., 2025) sugieren que, si bien la observación y la fenestración continúan como primera línea, la hepatectomía cobra relevancia en casos de recurrencia, sospecha de neoplasia o anatomía desfavorable. En pacientes con antecedentes de infecciones intraabdominales severas, como la pileflebitis, la fisiopatología se vuelve más agresiva y favorece recurrencias.

Varón de 39 años con antecedente de apendicitis perforada complicada con pileflebitis. Semanas después desarrolló absceso hepático en segmento VI, drenado junto con colecistectomía. Evolucionó con recurrencia de abscesos, inflamación persistente y cultivos positivos a E. coli BLEE. Tomografía mostró colecciones multiloculadas en segmentos VI y VII, refractarias a drenaje percutáneo y antibiótico. Ante la falla del manejo conservador, se decidió hepatectomía derecha radical.

La hepatectomía derecha permitió resecar todo el parénquima comprometido, eliminando focos sépticos residuales. El paciente presentó resolución completa del proceso infeccioso, sin nuevas recurrencias ni elevación de reactantes inflamatorios.

La pileflebitis condiciona infecciones hepáticas agresivas y recurrentes. Cuando drenaje y antibióticos fracasan, la hepatectomía mayor se convierte en la alternativa más eficaz para controlar la infección y prevenir complicaciones graves.