RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA LAPAROSCOPICA EN DIVERTICULITIS DERECHA COMPLICADA. REPORTE DE UN CASO dr.hernandez.ih2017@gmail.com

 

RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA LAPAROSCOPICA EN DIVERTICULITIS DERECHA COMPLICADA. REPORTE DE UN CASO

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Mexico

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Aproximadamente el 10-25% de los pacientes con enfermedad diverticular desarrollarán complicaciones, siendo la diverticulitis aguda la presentación más común. Entre estos casos complicados, se incluyen abscesos, perforaciones, fístulas y obstrucciones intestinales. La incidencia de diverticulitis derecha en países occidentales es baja, representando solo el 1,5 % de los casos. Dependiendo del equipo quirúrgico o de las características del paciente (desnutrición, inestabilidad hemodinámica, características tisulares), se puede realizar Procedimiento de Hartmann o resección segmentaria y anastomosis primaria, con o sin ileostomía en asa protectora.

Presentamos el caso de un paciente masculino de 23 años, sin antecedentes crónico-degenerativos de importancia, quien fue intervendio de urgencia por presentar cuadro de abdomen agudo. La tomografía computarizada confirmó diverticulitis derecha con probable perforacion colonica a nivel de angulo hepático.

se decidió realizar una hemicolectomía laparoscópica derecha con ileotransverso anastomosis latero-lateral intracorpórea. La evolucion que presento el paciente fue favorable.

El tratamiento óptimo de la diverticulitis aguda, y en especial de la diverticulitis perforada (Hinchey III y IV), sigue siendo incierto. Muchos cirujanos prefieren realizar un procedimiento de hartmann, ya que no existe riesgo de fuga anastomótica en caso de peritonitis y la reversión se realiza cuando la inflamación pélvica remite (generalmente 6 meses después). Por el contrario, tiene una tasa de fuga anastomótica de hasta el 30 % en algunas series antiguas y que más del 50 % de los pacientes no se someterán a ninguna reversión del estoma. El atractivo de la anastomosis primaria radica en que los pacientes no necesitan una segunda intervención para la reversión, lo que evita la morbilidad asociada, las complicaciones de la colostomía y la alta tasa de estomas permanentes