TÉCNICA DE RENDEZ- VOUS LAPAROENDOSCOPICO COMO ACCESO SEGURO A LA VÍA BILIAR. angie_calderon06@hotmail.com

 

TÉCNICA DE RENDEZ- VOUS LAPAROENDOSCOPICO COMO ACCESO SEGURO A LA VÍA BILIAR.

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Alejandra Brindis Soto angie_calderon06@hotmail.com IMSS Cirugía General CDMX Mexico

Mexico

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Introducción. Colecistocoledocolitiasis involucra la presencia de piedras en la vesícula biliar(colelitiasis) y en la vía biliar común. La colelitiasis es una afección muy común entre la población general. Generalmente esta situación no produce síntomas, pero entre el 10% y el 25% de las personas afectadas pueden tener síntomas específicos, como cólico biliar y colecistitis aguda, y entre el 1% y el 2% de estos pueden tener complicaciones mayores.1 Las complicaciones de la coledocolitiasis incluyen pancreatitis aguda, colangitis y ictericia obstructiva asociados con una mayor morbilidad y mortalidad.2 Del total de colecistectomías realizadas cada año por colelitiasis, la presencia de cálculos en la vía biliar (CBDS) es del 5%-15%; Otro pequeño porcentaje de ellos desarrollará CBDS después de la intervención.3 El tratamiento estándar de oro anterior para la colelitiasis y la coledocolitiasis era la colecistectomía abierta con limpieza del conducto biliar, coledocotomía y/o esfinterotomía quirúrgica. En los últimos 10 a 15 años, han surgido nuevos enfoques terapéuticos para la compleja patología de la coledocolitiasis con la llegada de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), la cirugía laparoscópica y los procedimientos de diagnóstico avanzados. Aunque la CPRE seguida de colecistectomía laparoscópica es el modo de tratamiento preferido, una estrategia de un solo paso (encuentro laparoendoscópico) ha ganado gran aceptación.La CPRE preoperatoria se ve afectada por la tasa de fracaso para canular la ampolla de Vater que oscila entre el 4% y el 18% de casos. Además, la pancreatitis después de una CPRE es una de las principales complicación que puede deberse a una lesión pancreática inadvertida.

Material y métodos. Se presenta el caso de un hombre de 49 años de edad con antecedentes de obesidad mórbida. Ingresó con los diagnósticos de colecistitis crónica litiásica (agudizada), ictericia obstructiva y colecistocoledocolitiasis. Se programo para cirugía de un rendezvous laparoendoscopico. En la canulación intraoperatoria se observó una vía biliar principal de 10mm de diámetro con terminación “filiforme” que contenía abundante lodo biliar. La visión laparoscópica evidenció adherencias firmes y laxas entre el epiplón mayor, colon transverso y la vesícula biliar, ésta última de paredes engrosadas, con 2 litos grandes y lodo biliar en su interior. Se realizó colangiografía intraoperatoria transcística. Ante la identificación de defectos de llenado en la vía biliar se realizó exploración CPRE. Posteriormente se realizo una segunda colangiografía intraoperatoria, con adecuado medio de contraste, resultado en cirugía satisfactoria, sin complicaciones ni incidentes.

Resultados. El paciente egreso al día siguiente su cirugía, sin datos clínicos de pancreatitis aguda, y en su seguimiento por la consulta externa, con mejoría clínica y disminución franca de ictericia, así como disminución de las bilirrubinas.

Resultados. El paciente egreso al día siguiente su cirugía, sin datos clínicos de pancreatitis aguda, y en su seguimiento por la consulta externa, con mejoría clínica y disminución franca de ictericia, así como disminución de las bilirrubinas. Conclusiones. El objetivo del presente trabajo es mostrar la eficacia la técnica de rendezvous laparoendoscópica en la resolución de colecistocoledocolitiasis, Estos dos procedimientos simultáneos endoscópico y laparoscópico, tienen excelentes resultados tomando en cuenta que el paciente requiere de una sola visita a quirófano, un solo riesgo anestésico, menor estancia hospitalaria y menor posibilidad de desarrollar una pancreatitis tras la CRE.

https://vimeo.com/1141305153/0e64343193