UTILIDAD DE LA COLANGIOPANCREATOSCOPIA DIRECTA “SPYGLASS” EN EL MANEJO DE LITIASIS PANCREÁTICA, A PROPÓSITO DE UN CASO. angie_calderon06@hotmail.com

 

UTILIDAD DE LA COLANGIOPANCREATOSCOPIA DIRECTA “SPYGLASS” EN EL MANEJO DE LITIASIS PANCREÁTICA, A PROPÓSITO DE UN CASO.

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Mexico

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Introducción. La colangioscopia directa tipo Spyglass ha revolucionado el tratamiento de las enfermedades biliopancreáticas, facilitando el abordaje de múltiples patologías previamente consideradas eminentemente quirúrgicas, tal y como lo son el cálculo difícil, las estenosis biliares y pancreáticas, y valoración y drenaje de lesiones quísticas pancreáticas. No se trata solo de la posibilidad de canular de forma selectiva y realizar una visualización directa de la vía biliar o el ducto pancreático, sino también la opción de pasar una sonda láser con el objetivo de fracturar los cálculos o incluso una pinza de biopsia y tomar las muestras necesarias. El tratamiento de la pancreatitis crónica es muy complejo y más aún cuando el paciente tiene cálculos pancreáticos, ya que estos son muy difíciles de tratar. Aunque el manejo más recomendado es la litotricia extracorpórea, esta se usa muy poco en nuestro medio, debido a que solo está disponible para las patologías del tracto urológico, por lo que el método más usado es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Este procedimiento tiene unas tasas de éxito cercanas al 60 % en la extracción de cálculos pancreáticos, las características propias del lito como su forma y ubicación van de la mano de la posibilidad de éxito terapéutico y de sus complicaciones,

Material y métodos. Se trata de un hombre de 22 años con historia de pancreatitis crónica, cuyos principales síntomas descritos eran dolor abdominal y deposiciones diarreicas, con fracaso en múltiples intervenciones farmacológicas, entre ellas enzimas pancreáticas, neuromoduladores y opioides. Durante el seguimiento se documenta en una colangiorresonancia la presencia de un cálculo de 10 mm asociado con una dilatación sacular del Wirsung en su porción proximal. Se planteó llevar a pancreatoscopia directa tipo Spyglass y litotricia láser. En el video se observa la colangiorresonancia de un paciente con dilatación severa del Wirsung y un cálculo en su interior.

Resultados. Para esto se realizó una CPRE con canulación selectiva de la vía pancreática y un pancreatograma, en el que se observó una dilatación del conducto pancreático principal con un cálculo de 10 mm en la cabeza del páncreas; se pasó una guía hidrofílica alojándola en el ducto pancreático y, posteriormente, se realizó una esfinterotomía pancreática. Se retiró el papilótomo, sobre la guía se montó el catéter del Spyglass, se logró acceder al conducto pancreático en el que se observó una gran dilatación y la presencia de un cálculo ovoide de aspecto blanquecino. Se pasó una sonda láser y se fracturó el cálculo en múltiples fragmentos, se extrajo su totalidad con la canastilla y se dejó un stent de 7 f para garantizar el drenaje de residuos adicionales. Se mantuvo durante observación clínica por 24 horas, en las que tuvo una adecuada evolución. Durante los controles ambulatorios el paciente manifestó un adecuado control de síntomas, sin requerimiento de uso de analgésicos hasta la fecha debido a la resolución del dolor.

Conclusiones. La pancreatoscopia es un procedimiento novedoso el cual permite realizar una endoscopia dentro del conducto pancreático con fines diagnósticos y terapéuticos. Es eficaz especialmente en patologías pancreáticas de difícil diagnóstico y tratamiento en fases tempranas como la pancreatitis crónica, pancreatitis recurrente y manejo de colecciones líquidas. En estos momentos son pocos los centros en Mexico que pueden ofrecerla a sus pacientes, por lo cual consideramos fundamental dar a conocer la posibilidad de implementar este tipo de intervenciones para el manejo exitoso de la pancreatitis crónica y cálculo pancreático con colangiopancreatoscopia directa tipo Spyglass.