MANEJO LAPAROSCÓPICO FRENTE AL ABIERTO EN EL SÍNDROME DE MIRIZZI TIPO II: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE 312 PACIENTES jackabadi2@gmail.com

 

MANEJO LAPAROSCÓPICO FRENTE AL ABIERTO EN EL SÍNDROME DE MIRIZZI TIPO II: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE 312 PACIENTES

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Mexico

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El síndrome de Mirizzi tipo II es raro y técnicamente desafiante, caracterizado por fístulas coledocobiliares que afectan ≤1/3 de la circunferencia del conducto biliar. Tradicionalmente se recomendó abordaje abierto; sin embargo, el manejo laparoscópico, incluyendo técnicas estándar, subtotal, LABEL y choledocoscopia transinfundibular, ha ganado aceptación. Este estudio analiza los resultados clínicos del abordaje laparoscópico frente al abierto en adultos.

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, Embase y Cochrane hasta mayo de 2025 con los términos: “Mirizzi syndrome”, “type II”, “cholecystocholedochal fistula”, “laparoscopic” y “open cholecystectomy”. Se incluyeron estudios con datos explícitos de tipo II o resultados desagregados, reportando complicaciones, conversión, reintervención, morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria. La calidad se evaluó mediante la escala Newcastle–Ottawa siguiendo PRISMA.

Se incluyeron siete estudios con 312 pacientes. La mayoría recibió colecistectomía parcial, cierre del defecto biliar o reparación con colgajo vesicular; un menor porcentaje requirió derivación biliodigestiva (hepático-yeyunostomía en Y de Roux). El éxito quirúrgico fue 88–100%, la morbilidad 10–30%, predominando fístulas transitorias y estenosis tardía. La conversión laparoscópico-abierto se registró entre 18–42%, principalmente por inflamación, sangrado o distorsión anatómica. No hubo mortalidad directa. El colgajo vesicular o reparación sobre tubo en T fueron seguros para defectos pequeños; técnicas derivativas se reservaron para lesiones extensas. Comparativamente, la laparoscopía mostró tiempos mayores, pero menor estancia hospitalaria.

El manejo laparoscópico es seguro y factible en centros con experiencia, con resultados comparables al abierto. Se recomienda evaluación preoperatoria exhaustiva, disponibilidad para conversión y equipo hepatobiliar. Estudios multicéntricos son necesarios para confirmar equivalencia y criterios de selección.