ESOFAGECTOMIA TORACOSCOPICA CON ASCENSO GASTRICO EN MEGAESOFAGO SECUNDARIO A ACALASIA TERMINAL rafaelgaleano98@gmail.com

 

ESOFAGECTOMIA TORACOSCOPICA CON ASCENSO GASTRICO EN MEGAESOFAGO SECUNDARIO A ACALASIA TERMINAL

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Mexico

Oral or Poster

La acalasia en fase terminal puede evolucionar hacia un megaesófago tortuoso y severamente dilatado, condicionando disfagia progresiva, desnutrición y complicaciones respiratorias. En estos casos, la esofagectomía constituye el tratamiento definitivo cuando fracasan intervenciones previas o cuando existe distorsión anatómica que impide procedimientos conservadores.

Se presenta el caso de una mujer de 69 años con disfagia progresiva de 11 años de evolución, pérdida ponderal significativa y masa cervical. Los estudios imagenológicos (radiografía, tomografía y serie esofagogástrica) mostraron megaesófago sigmoideo con obstrucción distal en pico de pájaro. Se descartó enfermedad de Chagas y se corrigió desnutrición mediante nutrición parenteral total por 2 semanas. Se realizó esofagectomía y ascenso gástrico mediante tres abordajes mínimamente invasivos: toracoscópico, laparoscópico y cervical.

Durante la toracoscopia se identificó esófago dilatado de 10 cm, con gran inflamación y adherencias mediastinales. Se confeccionó un tubo gástrico y se realizó anastomosis esofagogástrica cervical. El procedimiento tuvo una duración de 7 h 50 min con sangrado mínimo (100 cc). El estudio histopatológico confirmó acalasia con esofagitis aguda. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones mayores; se avanzó la vía oral progresivamente y la paciente fue egresada al día 13. A los 8 meses se documentó adecuada tolerancia oral y ganancia ponderal de 5 kg.

La esofagectomía por abordaje toracoscópico representa una alternativa segura y eficaz en megaesófago avanzado, especialmente cuando existe distorsión anatómica severa. Este abordaje permite adecuada exposición mediastinal, menor morbimortalidad y resultados funcionales satisfactorios en manos experimentadas.