ESTENOSIS INTESTINAL SECUNDARIA A STRONGYLOIDES STERCORALIS: UNA CAUSA EXCEPCIONAL DE OBSTRUCCIÓN MECÁNICA victorbtz1711@gmail.com

 

ESTENOSIS INTESTINAL SECUNDARIA A STRONGYLOIDES STERCORALIS: UNA CAUSA EXCEPCIONAL DE OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

4

Mexico

Poster Exhibition only

Strongyloides stercoralis es un nematodo endémico que comúnmente cursa de forma asintomática o con síntomas gastrointestinales inespecíficos. Su capacidad única de realizar autoinfección permite que la infestación persista durante años. La aparición de estenosis u obstrucción intestinal es extremadamente infrecuente y se ha descrito principalmente en contextos de inflamación crónica o inmunosupresión. Debido a la similitud clínica e imagenológica con enfermedades inflamatorias, infecciosas y neoplásicas, la identificación de esta etiología representa un desafío diagnóstico importante.

Se realizó una descripción detallada del caso clínico con integración de datos clínicos, hallazgos tomográficos, evaluación endoscópica y estudio histopatológico. Paralelamente, se efectuó una búsqueda narrativa en PubMed, SciELO y repositorios abiertos utilizando los términos: “strongyloides stercoralis intestinal obstruction”, “intestinal stenosis strongyloidiasis”, y “uncommon causes intestinal obstruction”. Se incluyeron reportes de caso, series pequeñas y revisiones relevantes sin restricción de idioma. Se enfatizó la correlación entre imagen, endoscopia y biopsia para establecer el diagnóstico

Paciente de 54 años de edad con VIH de reciente diagnóstico se presentó con episodios recurrentes de sangrado de tubo digestivo bajo, dolor abdominal, vómito, diarrea de dos semanas de evolución. La evaluación inicial se orientó hacia las etiologías más frecuentes de obstrucción intestinal, como adherencias posquirúrgicas, hernias, neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal o estenosis por tuberculosis. El paciente con antecedente de cirugías abdominales por cuadros oclusivos mecánicos por enfermedad adherencial con formación de estoma que habría sido restituido con una colorectoanastomosis mecánica en 2024 a 10 cms del margen anal. En su ingreso actual con clínica de oclusión intestinal, se realizó una tomografía axial computada que mostró sitio transicional de oclusión en flanco izquierdo. Ante la falta de mejoría clínica fue sometido a una laparotomía exploradora, formación de una colostomía en asa de colon transverso debido a ser un sitio con perforación puntiforme asociada a dilatación/isquemia relacionada a obstrucción distal a este sitio. El enfermo presentó sangrado digestivo bajo manifiesto por rectorragia-hematoquecia a través del recto. Ante la sospecha de sarcoma de Kaposi en el contexto clínico del enfermo se realizó colonoscopia. Este estudio mostró un sitio de estenosis concéntrica indurada, con obstrucción del 95% de la luz con patrón criptoglandular tipo I de Kudo sin cambios en la distribución del patrón vascular, no franqueable al paso del endoscopio, localizada a 30 cm del margen anal. Sitio que no corresponde a la anastomosis colorrectal previa. El estudio histopatológico reveló larvas filariformes de Strongyloides stercoralis asociadas a inflamación aguda y fibrosis.

La estenosis u obstrucción intestinal por Strongyloides stercoralis es una causa excepcional que debe considerarse en el diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes de zonas endémicas y factores de riesgo como son la inmunosupresión. La confirmación mediante biopsia es esencial, ya que las manifestaciones clínicas e imagenológicas pueden simular tumores o enfermedades inflamatorias. El tratamiento antiparasitario oportuno permite evitar cirugías innecesarias y lograr resolución completa del cuadro. Se realizo una revisión exhaustiva de literatura a través de buscadores digitales y este representa ser un caso excepcionalmente raro como causa de estenosis, por lo que no debe pasarse desapercibido y obliga a descartarlo especialmente en pacientes con factores de riesgo como lo es la inmunosupresión.