OPTIMIZANDO EL RESULTADO FUNCIONAL EN HERNIAS INCISIONALES COMPLEJAS: REPORTE DE CASO DE REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA TRAS PROGRAMA DE PRE-HABILITACIÓN. ulises.arroyoal@gmail.com

 

OPTIMIZANDO EL RESULTADO FUNCIONAL EN HERNIAS INCISIONALES COMPLEJAS: REPORTE DE CASO DE REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA TRAS PROGRAMA DE PRE-HABILITACIÓN.

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Mexico

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La reparación de hernias incisionales complejas (HIC) con pérdida de dominio representa un reto quirúrgico con alta morbilidad. La pre-habilitación multimodal, incluida la quimiodenervación con toxina botulínica tipo A (TBA), busca optimizar el cierre fascial y el desenlace funcional. El objetivo es documentar el manejo y resultado de una HIC de alta complejidad mediante un protocolo de pre-habilitación antes de un abordaje laparoscópico.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 años, con antecedente de laparotomía previa por trauma, que desarrolló una HIC clasificada como L4W3R0 (Tanaka 12, Carbonell 0.6). El paciente fue sometido a un protocolo de pre-habilitación de 4 semanas, incluyendo la inyección de 500 UI de TBA. Posteriormente, se realizó una plastia ventral laparoscópica tipo TAPP.

Los hallazgos confirmaron un defecto de 15x15 cm con marcada pérdida de inserción ósea subcostal . La relajación inducida por la TBA y la pre-habilitación facilitaron la reducción del contenido y permitieron el cierre fascial sin tensión. La reparación laparoscópica (TAPP) fue exitosa, permitiendo la colocación de la malla sin complicaciones. Este resultado destaca la capacidad de la pre-habilitación para viabilizar procedimientos mínimamente invasivos en defectos considerados limítrofes para esta vía.

La pre-habilitación quirúrgica, particularmente el uso de TBA, es una estrategia efectiva para optimizar la anatomía de la pared abdominal antes de la reparación de HIC L4W3R0. Este caso refuerza la importancia de preparar al paciente complejo para lograr el cierre fascial libre de tensión y maximizar los beneficios funcionales y de recuperación rápida inherentes al abordaje laparoscópico.