EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA MIOTOMÍA DE HELLER LAPAROSCÓPICA CON MANIOBRA PULL-DOWN EN ACALASIA SIGMOIDEA AVANZADA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE UN BRAZO CON COMPARACIÓN INDIRECTA FRENTE A LA MIOTOMÍA DE HELLER CONVENCIONAL erick.barrerad@incmnsz.mx

 

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA MIOTOMÍA DE HELLER LAPAROSCÓPICA CON MANIOBRA PULL-DOWN EN ACALASIA SIGMOIDEA AVANZADA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE UN BRAZO CON COMPARACIÓN INDIRECTA FRENTE A LA MIOTOMÍA DE HELLER CONVENCIONAL

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Roxana Ixchel Alpízar Rodríguez eme15.RIAR@gmail.com Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE Departamento de Cirugía general Ciudad de México Mexico

García Díaz Karen Itzel karennitzel28@gmail.com Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE Departamento de Cirugía general Ciudad de México Mexico

Carolina Lobato Solís carolinalobato44@gmail.com Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE Departamento de Cirugía general Ciudad de México Mexico

Frida Sofía García Ruíz fridagarcia575@gmail.com Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE Departamento de Cirugía general Ciudad de México Mexico

Mexico

Oral only

La acalasia sigmoidea avanzada representa la fase terminal de la enfermedad y su tratamiento óptimo sigue en debate entre esofagectomía y miotomía de Heller laparoscópica (MHL). La maniobra pull-down (MHL/P-D) podría mejorar el vaciamiento al rectificar el esófago tortuoso, pero la evidencia es limitada. Objetivo: sintetizar la eficacia y seguridad de MHL/P-D en acalasia sigmoidea avanzada y compararla indirectamente con MHL convencional (MHL-C).

Revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales en adultos con acalasia avanzada/esófago sigmoideo sometidos a MHL/P-D. Se buscaron bases de datos mayores sin restricción de año, siguiendo PRISMA, y se evaluó calidad con Newcastle-Ottawa. Se realizó metaanálisis de proporciones con efectos aleatorios para éxito clínico (Eckardt ≤3, ≥12 meses) y complicaciones a 30 días, y comparación exploratoria frente a MHL-C mediante tasas agrupadas y riesgos relativos.

Se incluyeron 4 estudios (72 pacientes con MHL/P-D y 113 con MHL-C). La proporción combinada de éxito clínico para MHL/P-D fue 0,88 (IC95% 0,76–0,96). Para MHL-C fue 0,71 (IC95% 0,62–0,79). El riesgo relativo combinado de fracaso clínico favoreció a MHL/P-D (RR≈0,44), aunque con intervalos amplios. Las complicaciones a 30 días tras MHL/P-D fueron infrecuentes (≈2%) y cercanas a 0% en series puramente laparoscópicas.

En acalasia sigmoidea avanzada, MHL/P-D ofrece alta tasa de éxito clínico y muy baja morbilidad temprana, con señal de mejor desenlace que la MHL convencional. Estos hallazgos apoyan MHL/P-D como opción preferente en centros expertos y justifican estudios multicéntricos comparativos.