REHABILITACION ENDOSCOPICA ESCALONADA COMO ALTERNATIVA A LA CIRUGÍA EN ESTENOSIS BILIAR BENIGNA. dr.louisescobar18@hotmail.com

 

REHABILITACION ENDOSCOPICA ESCALONADA COMO ALTERNATIVA A LA CIRUGÍA EN ESTENOSIS BILIAR BENIGNA.

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Mexico

Oral or Poster

Las estenosis benignas de la vía biliar tienen incidencia según etiología: 0.2–0.7% postquirúrgico, 10–40% en anastomosis postrasplante hepático, 3–23% pancreatitis crónica y 1% autoinmunes. La terapia empleada con stents y dilatacion biliar representa el pilar del tratamiento endoscópico. La duracion de la rehabilitacion endoscopica varia el caso requiriendo reemplazos de colocación de stents de 3 a 6 meses, hasta una duración de 24 meses. con tasas de resolución superiores al 80%.

Masculino 74 años ingresa por colangitis moderada, Usg dilatación de la vía biliar intra y extrahepática y vesícula escleroatrófica, bioquimicamente leucocitosis y elevación de marcadores colestasicos, PCR y prolactina. En CPRE inicial se observa colédoco de 7 mm con defectos de llenado en el tercio medio; se realiza esfinterotomía y barrido, extrayendo detritus y pus. Presenta colangitis recurrente y en nueva CPRE se identifica estenosis en el tercio medio del colédoco, debajo de la inserción del cístico, colocándose endoprótesis de 7 Fr. La colangioresonancia confirma estenosis de ese segmento. Bajo SpyGlass se observan cambios inflamatorios sin neovascularización; biopsias muestran inflamación crónica inespecífica. Se descartan marcadores tumores, virales y anticuerpos, se realiza colecistectomía laparoscópica y se inicia rehabilitación biliar endoscópica durante 24 meses, recambios semestrales de dos prótesis tipo Amsterdam de 10×10 Fr.

Paciente presenro adecuada respuesta a rehabilitación endoscopia seriada, se retira prótesis con seguimiento en 12 meses permitiendo restaurar la continuidad biliar.

La rehabilitación endoscopia seriada, es un tratamiento efectivo, seguro y menos invasivo que las alternativas quirúrgicas, permitiendo restaurar la continuidad biliar y evitando procedimientos reconstructivos complejos.