PERFORACION DUODENAL POST-CPRE CON MIGRACION DE ENDOPROTESIS Y ABSCESO RETROPERITONEAL: ABORDAJE QUIRURGICO INTEGRAL. REPORTE DE CASO miglamas6@hotmail.com

 

PERFORACION DUODENAL POST-CPRE CON MIGRACION DE ENDOPROTESIS Y ABSCESO RETROPERITONEAL: ABORDAJE QUIRURGICO INTEGRAL. REPORTE DE CASO

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Mexico

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La perforación duodenal tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una complicación infrecuente y de elevada morbimortalidad, con mortalidad hasta 20%. Ocurre en el contexto de coledocolitiasis y esfinterotomía; las perforaciones tipo I de la clasificación de Stapfer suelen requerir manejo quirúrgico urgente. Presentamos un caso de perforación duodenal pos‑CPRE tipo I con migración de endoprótesis, resuelta mediante abordaje quirúrgico integral.

Mujer de 54 años, con antecedente de colecistectomía abierta 35 años antes, que ingresa con dolor abdominal e ictericia colestásica. Laboratorios con hiperbilirrubinemia, leucocitosis y anemia, compatibles con pancreatitis aguda. El ultrasonido evidencia dilatación de la vía biliar y se realiza CPRE, encontrando coledocolitiasis distal y colédoco dilatado. Se realiza esfinterotomía y colocación de endoprótesis plástica, sin lograrse extracción del lito. Horas después presenta dolor abdominal agudo y datos de respuesta inflamatoria sistemica; la tomografía demuestra neumoperitoneo, absceso retroperitoneal y endoprótesis extraluminal, por lo que se realiza laparotomía urgente.

Se identifica perforación duodenal Stapfer I entre segunda y tercera porción, salida completa de la endoprótesis, absceso retroperitoneal y colédoco dilatado con lito distal, realizándose exploración de vía biliar con sonda en T, drenaje y duodenostomía. La evolución fue favorable con reposo intestinal, antibioticoterapia, nutricion parenteral y cuidados postquirurgicos, con adecuada tolerancia a la vía oral y retiro programado de sondas sin complicaciones.

El diagnóstico temprano mediante tomografía y la intervención quirúrgica oportuna, integrando control de la perforación, drenaje del retroperitoneo y exploración de la vía biliar, permiten mejorar el pronóstico de esta complicación infrecuente pero potencialmente letal de la CPRE.