ABORDAJE LAPAROSCOPICO ASISTIDO POR COLEDOCOSCOPIA EN COLEDOCOLITIASIS GIGANTE TRAS FRACASO DE CPRE. REPORTE DE CASO miglamas6@hotmail.com

 

ABORDAJE LAPAROSCOPICO ASISTIDO POR COLEDOCOSCOPIA EN COLEDOCOLITIASIS GIGANTE TRAS FRACASO DE CPRE. REPORTE DE CASO

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Mexico

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La coledocolitiasis de grandes elementos es un reto terapéutico, pues los litos mayores de 2 cm se asocian con fracaso de la CPRE convencional. Aunque la esfinterotomía endoscópica es el tratamiento inicial, en presencia de cálculos grandes e impactados o estenosis distal suele requerirse exploración laparoscópica de la vía biliar asistida por coledocoscopia.

Se presenta mujer de 70 años, con colecistectomía laparoscópica 18 años antes. Tres meses previos presentó ictericia colestásica y colangitis leve, tratadas con antibióticos. Se realizó CPRE con esfinterotomía sin extracción del lito ni colocación de endoprótesis, documentándose cálculo en colédoco distal. A nuestra valoración estaba asintomática y sin ictericia. La colangiorresonancia mostró colédoco dilatado con lito impactado. Se indicó exploración laparoscópica de la vía biliar mediante coledocotomía y coledocoscopia.

Intraoperatoriamente se encontró colédoco dilatado y lito facetado de unos 30 mm impactado en el segmento distal, con estenosis cercana a la ámpula. La coledocoscopia confirmó que el cálculo impedía el paso de canastilla de Dormia y balón de Fogarty. Se fragmentó con pinza Babcock laparoscópica a través de la coledocotomía y se extrajo en múltiples fragmentos, realizando barridos repetidos hasta lograr aclaramiento completo bajo visión directa.

La exploración laparoscópica del colédoco asistida por coledocoscopia es una opción segura tras el fracaso de la CPRE en coledocolitiasis de grandes elementos. En este caso permitió aclarar por completo la vía biliar mediante cirugía de mínima invasión, con evolución favorable y alta a las 48 horas, lo que resalta el papel del abordaje laparoscópico en patología biliar compleja.