TRATAMIENTO INTEGRAL DE PERFORACIÓN DUODENAL STAPFER IV : EXCLUSIÓN PILÓRICA, DERIVACIÓN YEYUNAL Y CIERRE ENDOSCÓPICO. REPORTE DE CASO EN EL HOSPITAL GENERAL DE QUERÉTARO joserobert_0208@hotmail.com

 

TRATAMIENTO INTEGRAL DE PERFORACIÓN DUODENAL STAPFER IV : EXCLUSIÓN PILÓRICA, DERIVACIÓN YEYUNAL Y CIERRE ENDOSCÓPICO. REPORTE DE CASO EN EL HOSPITAL GENERAL DE QUERÉTARO

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Mexico

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La perforación duodenal post-CPRE es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal del manejo endoscópico de patologías biliares. Su incidencia varía entre 0.3–1% y su letalidad aumenta cuando el diagnóstico se retrasa. Factores como inflamación local, biliomas y procedimientos previos incrementan el riesgo. El manejo depende del tipo de perforación y del estado clínico, pudiendo requerir reparación endoscópica o quirúrgica y nutrición adecuada.

Tipo de estudio reporte de caso. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed, NCBI con las palabras clave: “Bilioma”, “Coledocolitiasis”, “Colelitiasis”, “Perforación duodenal”, “Exclusión pilórica”, "Manejo endoscópico"

Mujer de 59 años con antecedente de colecistectomía laparoscópica, quien desarrolla dolor abdominal y fiebre a los 14 días posquirúrgicos. La tomografía reveló colección hepática, realizándose drenaje laparoscópico de bilioma de 600cc, se realiza CPRE, donde se documentó arenilla biliar y divertículo periampular sin complicaciones. A las 24 horas post CPRE evoluciona con dolor abdominal y enfisema subcutáneo. Tomografía con aire retroperitoneal. Se identifica en laparoscopia perforación de 2mm en cara posterior del duodeno, realizándose cierre primario, parche de epiplón, exclusión pilórica, yeyunostomía derivativa y alimentación. CPRE de control a las 3 semanas mostró fístula en bulbo duodenal, tratada con 2 hemoclips. La paciente evolucionó favorablemente con nutrición enteral y fue egresada sin complicaciones.

Las perforaciones duodenales pueden ser un desafío tanto diagnóstico como terapéutico en algunos caso, sin embargo el reconocimiento temprano, el manejo multidisciplinario y la selección adecuada entre estrategias quirúrgicas y endoscópicas son fundamentales para reducir la morbimortalidad en este tipo de patología.