DEL ABDOMEN AL TÓRAX: EMPIEMA PLEURAL SECUNDARIO A LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAS FUGA ANASTOMÓTICA POR APENDICITIS COMPLICADA. REPORTE DE CASO EN EL HOSPITAL GENERAL DE QUERÉTARO di.aponteg@gmail.com

 

DEL ABDOMEN AL TÓRAX: EMPIEMA PLEURAL SECUNDARIO A LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAS FUGA ANASTOMÓTICA POR APENDICITIS COMPLICADA. REPORTE DE CASO EN EL HOSPITAL GENERAL DE QUERÉTARO

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Mexico

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La apendicitis complicada es una causa frecuente de abdomen agudo que puede evolucionar hacia perforación, plastrón y sepsis intraabdominal. En estos escenarios, la hemicolectomía y la anastomosis representan intervenciones críticas, aunque la fuga anastomótica sigue siendo una complicación grave con tasas entre 6–9%, predisponiendo a infección, reintervenciones y mortalidad. La progresión de colecciones abdominales hacia complicaciones torácicas, como empiema secundario a lesiones diafragmáticas, aunque poco común, constituye un desafío terapéutico mayor.

Tipo de estudio reporte de caso. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed, NCBI con las palabras clave: “Apendicitis”, “aneurisma esplenico”, “Fuga de anastomosis”, “fistula pancreatica”, “Empiema”, “ileostomía”

Se presenta un paciente masculino de 57 años con apendicitis complicada, manejada mediante hemicolectomía derecha e ileostomía. Durante el transoperatorio se detectó un aneurisma de arteria esplénica >6 cm, tratado mediante embolización y posterior esplenectomía con restitución intestinal 6 semanas posteriores a la primera cirugía, presenta dehiscencia anastomótica, requiriendo reintervención y recreación de ileostomía. Evolución tórpida con colección en lecho esplénico, cuyo drenaje ocasionó una lesión diafragmática con comunicación toracoabdominal que progresó a empiema pleural izquierdo. El paciente requirió toracotomía, decorticación y reparación diafragmática. Evolución favorable, con fisioterapia pulmonar y física y con adecuado gasto de ileostomía.

La combinación de fuga anastomótica, infección abdominal, aneurisma esplénico y empiema torácico refleja la complejidad del manejo en cirugía abdominal de alto riesgo. La vigilancia estrecha, el control oportuno de cada complicación y un enfoque multidisciplinario son esenciales para mejorar el pronóstico de este tipo de pacientes