PERSPECTIVA DEL CIRUJANO COLORRECTAL: EXTRACCIÓN LAPAROSCÓPICA DE DIU ADHERIDOS AL RECTO – UNA REVISIÓN BASADA EN UN CASO andric@aya.yale.edu

 

PERSPECTIVA DEL CIRUJANO COLORRECTAL: EXTRACCIÓN LAPAROSCÓPICA DE DIU ADHERIDOS AL RECTO – UNA REVISIÓN BASADA EN UN CASO

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La tasa de perforación uterina (PU) asociada a los dispositivos intrauterinos (DIU) es de 1,1 a 3,6 por cada 1.000 inserciones. La PU puede reconocerse en el momento de la inserción o, posteriormente, cuando aparecen síntomas como dolor abdominal inespecífico, o en una paciente asintomática cuando no se visualizan las cuerdas del DIU. Las perforaciones completas que desplazan el DIU hacia la cavidad abdominal ameritan su extracción laparoscópica. Presentamos un caso tratado mediante cirugía mínimamente invasiva.

Mujer de 34 años, con antecedente de implantación de DIU en 2022 durante el puerperio inmediato y lactancia, presentó en 2025 dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, asociado a distensión abdominal. Fue revalorada por Ginecología y, durante la exploración, no se encontró el DIU. Se realizó tomografía de abdomen que mostró el DIU traslocado a la cavidad abdominal. Se llevó a laparoscopia exploradora previa preparación colónica. Se observó el DIU totalmente intraperitoneal, adherido firmemente al recto, sin erosionarlo. Se extrajo sin complicaciones y la prueba neumática del recto resultó negativa. La evolución postoperatoria fue habitual y sin complicaciones.

Los DIU insertados inmediatamente después del parto, dentro de las 36 semanas o durante la lactancia materna se han asociado con un mayor riesgo de perforación uterina. Cuando se compara con la inserción fuera del puerperio, el riesgo de perforación uterina posparto es casi siete veces mayor (HR: 6·71, IC95%: 4·80–9·38).

Los cirujanos colorrectales deben considerar la migración del DIU en diferencial de dolor abdominal. La extracción laparoscópica es preferida para perforaciones traslocadas.