REPARACIÓN ENDOSCÓPICA PREAPONEURÓTICA (REPA) EN DIÁSTASIS DE RECTOS ABDOMINALES ASOCIADA A HERNIA UMBILICAL: EXPERIENCIA EN UN CASO CLÍNICO adrianadelc19@gmail.com

 

REPARACIÓN ENDOSCÓPICA PREAPONEURÓTICA (REPA) EN DIÁSTASIS DE RECTOS ABDOMINALES ASOCIADA A HERNIA UMBILICAL: EXPERIENCIA EN UN CASO CLÍNICO

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La diástasis de los músculos rectos abdominales (DRA) se define como la separación mayor a 2 cm entre ambos rectos. Afecta predominantemente a mujeres durante el tercer trimestre del embarazo y el puerperio, con una prevalencia reportada entre 30–70%, persistiendo hasta en 15% de las pacientes multíparas. Su asociación con hernia umbilical alcanza hasta 45%. Las técnicas tradicionales de reparación incluyen abdominoplastía y miniabdominoplastía; sin embargo, no existe consenso sobre el abordaje quirúrgico óptimo. La reparación endoscópica preaponeurótica (REPA) permite la corrección del defecto parietal con la colocación de una prótesis supraaponeurótica, disminuyendo recurrencias y mejorando la seguridad y los resultados estéticos sin ingresar a la cavidad abdominal.

Caso clínico Mujer de 31 años con antecedente de dos gestaciones (2012 y 2015), posterior a las cuales presentó aumento de volumen en línea media, exacerbado con maniobras de Valsalva, acompañado de debilidad parietal, dolor abdominal sordo de localización imprecisa, lumbalgia y limitación funcional. Exploración física: abdomen globoso con panículo adiposo; separación de rectos abdominales de 2.5 cm con signo del domo, sin dolor ni datos de irritación peritoneal. Ultrasonido: defecto umbilical de 12 mm con saco herniario de contenido graso; separación de rectos de 23–50 mm en línea media (infra y supraumbilical). Procedimiento quirúrgico (REPA): colocación de trocares suprapúbicos (10 mm y dos de 5 mm) en el espacio preaponeurótico; disección del tejido celular subcutáneo hasta la aponeurosis del oblicuo externo y línea semilunar; liberación de aponeurosis; identificación de bordes mediales de rectos y plicatura continua desde apéndice xifoides hasta pubis; cierre de aponeurosis del oblicuo externo; colocación de malla de polipropileno fijada con cianoacrilato; drenaje Blake 19 Fr; cierre por planos.

La DRA puede ser congénita o adquirida, siendo esta última secundaria a la debilidad de la pared abdominal y al incremento de la presión intraabdominal. Factores de riesgo frecuentes incluyen embarazos previos, obesidad y antecedente de cirugía abdominal. Clínicamente, la DRA se manifiesta con dolor abdominal difuso, debilidad parietal, estreñimiento, síntomas pélvicos (incontinencia urinaria de esfuerzo, disfunción del piso pélvico), alteraciones posturales, lumbalgia e impacto estético. El signo del domo constituye un hallazgo característico. Existen diversas clasificaciones de severidad (Nahas, Rath, Beer, Ranney). La técnica REPA, descrita en 2016 por los Dres. Sebastián Carbonell y Jorge Daes, es un abordaje mínimamente invasivo supraaponeurótico que combina plicatura de rectos, refuerzo protésico y cierre de la aponeurosis del oblicuo externo. Sus indicaciones incluyen DRA moderada a severa, con o sin hernia umbilical/epigástrica (<3 cm), en pacientes posparto >6 meses y sin obesidad severa. Sus ventajas reportadas incluyen menor dolor postoperatorio, recuperación acelerada, reconstrucción uniforme de la línea alba y excelentes resultados funcionales y estéticos.

La reparación endoscópica preaponeurótica (REPA) representa una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva para la corrección de la diástasis de rectos abdominales, particularmente en pacientes jóvenes, posparto y con hernia umbilical asociada de pequeño tamaño. Este abordaje permite la reconstrucción anatómica de la línea alba, ofrece una adecuada integración protésica supraaponeurótica y se asocia con menor dolor postoperatorio, rápida recuperación funcional y resultados estéticos superiores en comparación con técnicas abiertas convencionales. El caso presentado demuestra la factibilidad técnica y el beneficio clínico de este método, respaldado por reportes crecientes en la literatura. Se requieren series mayores y estudios comparativos para estandarizar criterios de indicación, evaluar resultados a largo plazo y consolidar el rol de REPA dentro del arsenal terapéutico para la DRA y sus hernias asociadas.

https://vimeo.com/1141574075/f417d71bbd