MANEJO TRIPLE DE FÍSTULA GÁSTRICA POR BYPASS ILEAL EN MANGA CON ANASTOMOSIS ÚNICA MEDIANTE TERAPIA QUIRÚRGICA, TERAPIA ENDOSCÓPICA ASISTIDA AL VACÍO (EVAC) Y ENDOPRÓTESIS RECUBIERTA. jairalban_1306@hotmail.com

 

MANEJO TRIPLE DE FÍSTULA GÁSTRICA POR BYPASS ILEAL EN MANGA CON ANASTOMOSIS ÚNICA MEDIANTE TERAPIA QUIRÚRGICA, TERAPIA ENDOSCÓPICA ASISTIDA AL VACÍO (EVAC) Y ENDOPRÓTESIS RECUBIERTA.

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Ecuador

Oral or Poster

Las fístulas gástricas causadas por cirugía bariátrica son una complicación poco frecuente, pero con alta morbimortalidad. Alrededor del 1.6% mangas gástricas pueden presentar fugas que en el 85% ocurren en el tercio proximal de la manga. La mayoría se diagnostican en las primeras dos semanas y su manejo es un reto que puede requerir manejo quirúrgico, endoscópico y uso de sistemas de control al vacío. El uso de stents endoscópicos reportan una tasa de éxito del 69 al 100%.

Presentación de caso clínico

Paciente mujer de 42 años con obesidad grado III (IMC de 47.5), hipertensa, prediabética, es realizada cirugía electiva de Bypass ileal en manga con anastomosis única laparoscópica, a las 48 horas presentó dolor abdominal intenso, mediante tomografía identifican fuga de la anastomosis gastro ileal por lo que se realiza laparotomía, resección la anastomosis y rafia el estómago, sin embargo, no se logra controlar la fuga gástrica por lo que envían a casa de salud de mayor complejidad, se decide su manejo con laparotomía más drenaje de absceso perigástrico, colocación de terapia endoscópica asistida al vacío, más VAC intraabdominal, VAC supraaponeurótico y yeyunostomía de alimentación, luego de varias intervenciones para control de sepsis, gracias el uso de terapias aspirativas la fuga gástrica disminuyó de tamaño, por lo que se decide colocar un stent recubierto con lo que se logró cerrar definitivamente la fístula gástrica.

El uso de alternativas combinando la cirugía, VACS y stent recubierto endoscópico pueden lograr controlar una fuga gástrica y controlar la sepsis.