HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÀTICO SECUNDARIO A CPRE - REPORTE DE CASO. romero.anahihmx315@gmail.com

 

HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÀTICO SECUNDARIO A CPRE - REPORTE DE CASO.

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Mexico

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La colangiografía retrógrada endoscópica es un método diagnóstico y terapéutico de gran utilidad en patologias de la vía biliar (1) sin embargo como cualquier estudio invasivo tiene complicaciones, siendo las principales pancreatitis, hemorragia, colangitis y perforación, ademas de otras complicaciones poco frecuentes como enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumotórax, embolia aérea, impactación de la canasta, paro cardíaco, lesiones esplénicas y hematoma subcapsular hepático (3). El hematoma subcapsular es una complicacion poco frecuente que generalmente se resuelve con tratamiento conservador, pero no que no esta exento de presentar complicaciones propias de una hemorragias requiriendo intervenciones invasivas como angiografía, abordaje endovascular o intervenciones quirúrgicas abiertas (1). Se presenta el caso de paciente femenino con hematoma subcapsular secundario a realización de CPRE

Paciente femenino de 32 años con antecedente de ERC KDIGO III, secundaria a hipoplasia renal, alcoholismo ocasional, resto interrogado y negado. Acude a servicio de urgencia de HRAEBI por dolor en hipocondrio derecho, coluria, ictericia e intolerancia a la via oral, es valorada por servicio de cirugía general y se decide su ingreso para protocolo de estudio y resolución quirúrgica. A su ingreso: Laboratorios 06.11.2025 AST 352, ALT 674, DHL 308, FA 492, ALB 4.1, BT 1.81, BD 0.7, BI 1.11, GGT 400 - USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES: se observa dilatación de la vía biliar extrahepática, colelitiasis crónica no agudizada, vesícula biliar a repleción, en fosa cística, piriforme, de contornos regulares, bien definidos, mide 118 x 29 x 27 mm , con volumen de 48cc, contenido es heterogéneo, que proyecta sombra acústica, mide 15 mm, pared ecogénica, con grosor de 2 mm. Por lo que se integra diagnóstico de Síndrome ictérico en estudio, se decide realizar CPRE con diagnóstico de : Coledocolitiasis resuelta por CPRE, esfinterotomía satisfactoria. Posterior a realización de CPRE, presente complicación frecuente, pancreatitis con dolor abdominal y elevación de transaminasas, se mantiene en tratamiento medico remitiendo cuadro de pancreatitis, tres días posteriores a CPRE se decide realizar colecistectomía laparoscópica con los siguientes hallazgos: líquido hemático vinoso en hueco pélvico/ corredera parietocólica derecha/ subdiafragmático derecho, hematoma subcapsular vs hemangioma de segmento VI y VII de couinaud, Parkland I, pared 2 mm, conducto cístico ensanchado de aprox 7 mm, arteria cística posterior de 2 mm, sangrado 50CC.

Motivo por el que se solicita TAC abdominopélvica sin reporte institucional, sin embargo se observa probable hematoma subcapsular en lóbulo derecho. Se mantiene a paciente en vigilancia de datos de bajo gasto o inestabilidad hemodinámica, sin alteraciones clínicas ni bioquímicas, por lo que se decide su egreso con vigilancia postquirúrgica y cita a corto plazo. Se integra diagnóstico por hallazgos trans quirúrgicos y estudios de imagen de Hematoma Subcapsular hepático Leve, requiriendo manejo conservador.

El hematoma subcapsular hepático es una complicación de la colangiografía retrógrada endoscópica poco frecuente pero de suma importancia, su sospecha debe realizarse ante datos de inestabilidad hemodinámica secundaria a CPRE, mediante la triada clásica ( hipotensión, anemia y dolor abdominal ) o como hallazgo transquirúrgico. El tratamiento conservador en la mayoría de los casos es el de elección, sin embargo es importante conocer la clasificación de gravedad integrada por datos clínicos para el correcto manejo del hematoma subcapsular hepático