TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE AVULSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR: UN ABORDAJE NO CONVENCIONAL EN UN CASO DE TRAUMA EXCEPCIONAL sergiobaezades@gmail.com

 

TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE AVULSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR: UN ABORDAJE NO CONVENCIONAL EN UN CASO DE TRAUMA EXCEPCIONAL

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Mexico

Oral or Poster

El trauma de vesícula biliar (VB) reporta incidencia de 0.5 a 2.1% y prevalencia de 1.9 a 2% a nivel mundial. El 2% son lesiones aisladas. Las lesiones asociadas son: hígado (83-91%), duodeno y bazo. En trauma cerrado, la fisiopatología refiere, VB distendida es frágil e inmóvil, provoca laceración, ruptura, avulsión y colecistitis traumática. La fuga biliar produce irritación peritoneal. Presentan clinica inespecífica: dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, en hemicinturon, náusea y vómito. Abdomen distendido, ictericia (biloma). Con de latencia de horas o días. Clasificacion: Estêvão-Costa (causa) Losanoff y Kjossev (morfología). La tomografía computarizada (TC) muestra: líquido perivesicular, biloma, extravasación de contraste (patognomónico). Diagnóstico intraoperatorio (84%). Colecistectomía abierta; estándar en lesiones asociadas, inestabilidad, peritonitis biliar, avulsión o perforacion. Colecistectomía laparoscópica; en estabilidad, lesión aislada, sin hemoperitoneo masivo. Complicaciones: biloma, abscesos, peritonitis biliar, sepsis, fístulas biliares, hemorragia.

Paciente masculino de 52 años. Alcoholismo diario desde los 30 años. Sufre accidente automovilístico, sale proyectado y sufre contusión en hemiabdomen derecho. Ingresa estable, abdomen distendido, rebote positivo. TC líquido perihepático, perivesicular. Pasa a quirófano. Cirugía: Laparoscopia diagnóstica / Colecistectomía / Colocación de drenaje. Hallazgos: ⁃VB tensa, 6×6×6cm, avulsion, hemorragia y fuga biliar (tercio lateral). ⁃Conducto cístico (3mm), arteria cística (2mm). ⁃Lesión hepática; segmentos IVa–IVb–V, grado II (The American Association for the Surgery of Trauma).

Postquirúrgico inmediato drenaje 1250 de gasto biliar. Colangio Resonancia presenta fuga biliar en segmentos lesionados. Se resuelve por CPRE. Continúa con manejo conservador.

El manejo laparoscópico en trauma abdominal es seguro, efectivo, minimiza complicaciones y acelera recuperación postoperatoria.