CISTOGASTROSTOMÍA CON LAPAROSCOPIA INTRAGÁSTRICA ASISTIDA POR ENDOSCOPIA PARA RESOLUCIÓN DE PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO. armando.n@outlook.es

 

CISTOGASTROSTOMÍA CON LAPAROSCOPIA INTRAGÁSTRICA ASISTIDA POR ENDOSCOPIA PARA RESOLUCIÓN DE PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO.

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El pseudoquiste pancreático (PP) es una complicación frecuente de la pancreatitis aguda y crónica, siendo la mayoría de las lesiones quísticas benignas del páncreas, comúnmente localizado región retrogástrica. Incidencia de 5–15% en pancreatitis aguda y hasta 20–40% en la crónica. El tratamiento intervencionista se indica ante síntomas o complicaciones asociadas. Las técnicas mínimamente invasivas, como abordajes laparoscópicos y drenajes endoscópicos guiados por imagen, han ampliado las opciones terapéuticas; sin embargo, cuando el drenaje endoscópico exclusivo es limitado o riesgoso, los abordajes híbridos endoscópico-laparoscópicos adquieren utilidad particular.

Mujer de 47 años, con hipertrigliceridemia y múltiples episodios de pancreatitis aguda, portadora de PP de larga evolución que progresó a intolerancia alimentaria. Con drenajes ecoguiados previos, el segundo con aislamiento de Staphylococcus aureus. Ante cuadro de fiebre persistente y distensión abdominal, por tomografía se evidenció pseudoquiste gigante con compresión gástrica. Se realizó cistogastrostomía híbrida endoscópica-laparoscópica transgástrica, utilizando puerto guiado por endoscopia, apertura con energía monopolar y creación de una anastomosis de 5 cm con grapadora lineal. El drenaje se completó bajo visión endoscópica directa. En seguimiento a diez días con adecuada evolución, rastreo por ultrasonido sin evidencia de liquido libre.

En la literatura se describen pocos reportes de caso de abordaje híbrido endoscópico–laparoscópico. Se resaltan como ventajas una adecuada identificación intragástrica del sitio óptimo de acceso al pseudoquiste asi como la creación controlada de la cistogastrostomía, obteniendo tasas de éxito de hasta 94%

La técnica híbrida que combina laparoscopia intragástrica y asistencia endoscópica representa una alternativa segura y eficaz para casos seleccionados.