APENDICITIS EN ABDOMEN HOSTIL ¿ES POSIBLE LA LAPAROSCOPÍA? REPORTE DE CASO drarquieta@outlook.com

 

APENDICITIS EN ABDOMEN HOSTIL ¿ES POSIBLE LA LAPAROSCOPÍA? REPORTE DE CASO

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Mexico

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Las adherencias intraabdominales aparecen en más del 90% de los pacientes operados por laparotomía y pueden generar un “abdomen hostil” que dificulta el abordaje quirúrgico. La apendicectomía laparoscópica es el estándar en apendicitis aguda por sus ventajas en dolor, recuperación y estancia hospitalaria. Sin embargo, en pacientes con múltiples cirugías previas surge preocupación por riesgo de lesión intestinal, conversión y mayor dificultad técnica. Aun así, estudios recientes sugieren que la laparoscopía puede ser segura incluso en escenarios complejos.

Objetivo: Presentar un caso de apendicitis aguda en paciente con abdomen hostil manejada mediante apendicectomía laparoscópica y analizar su factibilidad, retos técnicos y evolución postoperatoria. Reporte de caso: Femenino de 69 años con antecedentes de cesárea, salpingo-ooforectomía, histerectomía, funduplicatura y colecistectomía. Consultó por dolor abdominal de 24 horas, náusea y vómito, sin fiebre ni leucocitosis. Con Alvarado 6 y ultrasonido sugestivo, se realizó laparoscopía diagnóstica, identificando adherencias firmes entre asas, epiplón y pared abdominal (zum-Zühlke IV / Björk IIB). Se efectuó adherenciolisis meticulosa hasta exponer apéndice congestivo de 6 cm, con apendicolito y base respetada. Se completó apendicectomía laparoscópica sin incidentes. La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta al segundo día, tolerando dieta y sin complicaciones.

El abordaje laparoscópico permitió resolver la apendicitis pese a adherencias severas, sin conversión, complicaciones ni prolongación de la estancia. Esto coincide con series que reportan seguridad y buenos resultados en pacientes con cirugías abdominales previas.

La laparoscópica es viable en abdomen hostil con adherenciolisis cuidadosa y experiencia quirúrgica, manteniéndose como alternativa segura.