EMPIEMA POR RUPTURA DIAFRAGMÁTICA DE ABSCESO HEPÁTICO PIOGÉNICO: CUANDO EL HÍGADO SE PRESENTA COMO NEUMONÍA drfernandoolveracg@gmail.com

 

EMPIEMA POR RUPTURA DIAFRAGMÁTICA DE ABSCESO HEPÁTICO PIOGÉNICO: CUANDO EL HÍGADO SE PRESENTA COMO NEUMONÍA

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Mexico

Oral or Poster

Los abscesos hepáticos son infecciones graves que habitualmente se limitan a la cavidad abdominal. La extensión transdiafragmática hacia la cavidad pleural con formación de empiema es una complicación excepcional, que puede simular patología pulmonar primaria y retrasar el diagnóstico. Presentamos el caso de un paciente joven con absceso hepático piogénico peridiafragmático complicado con ruptura diafragmática y empiema derecho.

Estudio descriptivo tipo reporte de caso, realizado en un hospital general de tercer nivel en Querétaro, México. Se revisaron retrospectivamente expediente clínico, estudios de laboratorio, tomografía computarizada tóraco‑abdominal contrastada y nota operatoria. El paciente presentó absceso hepático piogénico en segmentos VII–VIII, manejado mediante drenaje abierto, reparación primaria del defecto diafragmático y colocación de drenaje pleural cerrado derecho, además de tratamiento antimicrobiano y soporte respiratorio.

Varón de 21 años, pérdida ponderal 25 kg, ictericia y síntomas respiratorios inicialmente interpretados como neumonía/tuberculosis. TAC: absceso hepático subdiafragmático en segmentos VII–VIII, con probable comunicación hacia el hemitórax derecho y colección pleural con gas compatible con empiema. Durante la laparotomía se encontraron adherencias hígado diafragma, absceso piogénico en segmento VIII y defecto diafragmático de aproximadamente 3×3 cm, que se reparó de manera primaria; Paciente recibió doble esquema antibiótico y fisioterapia respiratoria, con sello de agua durante cinco días, evolucionando favorablemente y egresando sin complicaciones.

Las complicaciones torácicas por extensión transdiafragmática de un absceso hepático piogénico son extremadamente raras. La sospecha de comunicación hepatopleural ante síntomas respiratorios atípicos y absceso peridiafragmático, apoyada en TAC tóraco‑abdominal y abordaje combinado temprano, permite reducir la morbilidad.