FÍSTULA COLECISTOPARIETAL: COMPLICACIÓN RARA DE COLECISTITIS CRÓNICA CON ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA DERECHA COMO HALLAZGO INUSUAL dr.victorhesquivel@hotmail.com

 

FÍSTULA COLECISTOPARIETAL: COMPLICACIÓN RARA DE COLECISTITIS CRÓNICA CON ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA DERECHA COMO HALLAZGO INUSUAL

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Mexico

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Las fístulas colecistoparietales espontáneas constituyen una forma excepcional de fístulas biliares externas y representan menos del 1% de las complicaciones de la enfermedad litiásica biliar. Son consecuencia de inflamación vesicular crónica no tratada, con necrosis progresiva y adherencias a estructuras vecinas. Su presentación clínica suele ser inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico preoperatorio. La elevación del hemidiafragma derecho es un hallazgo inusual que puede reflejar inflamación subdiafragmática crónica o neuropatía frénica.

Se realizó el análisis retrospectivo de un caso clínico en un paciente masculino de 79 años con comorbilidades múltiples, diagnosticado con fístula colecistoparietal secundaria a colecistitis crónica complicada. Se evaluaron los hallazgos clínicos, estudios de imagen, abordaje quirúrgico, evolución postoperatoria y resultados intraoperatorios.

El paciente ingresó por dolor en hipocondrio derecho, fiebre, vómitos e ictericia de larga evolución. El ultrasonido evidenció litiasis vesicular y cambios inflamatorios crónicos. Durante la laparoscopia se identificó un plastrón inflamatorio adherido a la pared abdominal, confirmando una fístula colecistoparietal espontánea, con imposibilidad de identificar el triángulo de Calot. Se realizó colecistectomía subtotal y drenaje del lecho vesicular y trayecto fistuloso. Se observó elevación del hemidiafragma derecho. La evolución postoperatoria fue favorable.

Las fístulas colecistoparietales son una complicación rara y de difícil diagnóstico. La elevación diafragmática derecha puede ser un signo indirecto de inflamación crónica severa. La colecistectomía subtotal representa una alternativa segura en escenarios de anatomía distorsionada.