UNA SERIE DE EVENTOS DESAFORTUNADOS EN CIRUGÍA DE HERNIA HIATAL: REPORTE DE UN CASO Y MANEJO ESCALONADO DE SUS COMPLICACIONES imarpar_19@hotmail.es

 

UNA SERIE DE EVENTOS DESAFORTUNADOS EN CIRUGÍA DE HERNIA HIATAL: REPORTE DE UN CASO Y MANEJO ESCALONADO DE SUS COMPLICACIONES

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Mexico

Oral only

Paciente femenino de 48 años, sin antecedentes médicos de relevancia, que presentó síntomas típicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico de larga evolución. La TC evidenció una hernia paraesofágica tipo IV con contenido gástrico y colon transverso, asociada a vólvulo gástrico órgano-axial parcial, efecto de masa mediastínico y compresión pulmonar basal izquierda.

Un primer intento de funduplicatura laparoscópica fue suspendido debido a un defecto hiatal de 8 cm, migración intratorácica completa del estómago y esófago corto, con la unión esofagogástrica localizada a 34 cm de la arcada dentaria. Se reprogramó a la paciente para procedimiento de Collis–Nissen. Durante la segunda cirugía se lograron 3 cm de esófago intraabdominal, realizándose hiatoplastia posterior y funduplicatura tipo Nissen con refuerzo protésico. Durante la calibración hiatal se identificó una perforación esofágica torácica de 1.5 cm, la cual fue reparada mediante cierre primario y colocación de drenaje.

En el postoperatorio, la paciente desarrolló fuga esofágica con neumomediastino y derrame pleural loculado. El manejo incluyó drenaje torácico, ayuno, nutrición parenteral total, antibioticoterapia e intervenciones endoscópicas escalonadas (hemoclips, terapia de vacío endoluminal y colocación de endoprótesis esofágica totalmente cubierta). Como complicaciones tardías presentó erosión de la malla y fístula esofágica distal, requiriendo manejo endoscópico adicional y soporte nutricional enteral. La evolución se complicó con encefalopatía de Wernicke secundaria a deficiencia nutricional, con resolución tras suplementación con tiamina.

El seguimiento endoscópico y radiológico mostró cierre progresivo del defecto esofágico. Al final del seguimiento, la paciente se encontraba asintomática, tolerando la vía oral y sin datos de reflujo ni disfagia.