BIOPSIA HEPÁTICA GUIADA POR ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. dalrefanyjimenez@gmail.com

 

BIOPSIA HEPÁTICA GUIADA POR ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

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Mexico

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La indicación más frecuente de la biopsia hepática es la enfermedad hepática difusa, sin embargo, es útil en el abordaje de otras patologías. El estándar de oro es la biopsia percutánea, aunque en pacientes con anemia severa o coagulopatía, representa un riesgo significativo. La biopsia hepática por ultrasonido endoscópico (EUS-LB) es una alternativa para obtener tejido bajo visión directa en tiempo real.

Se presenta el caso de una persona que vive con VIH, de 43 años, sin tratamiento antiretroviral, CD4+ 32 células/µL, Hb 7.9 mg/dl, INR 2.11 y antecedente de hepatotoxicidad asociada a fármacos antituberculosos. En el ultrasonido percutáneo se observaron imágenes sugestivas de enfermedad granulomatosa, requiriendo diagnóstico microbiológico para reiniciar tratamiento. Se realizó EUS-LB con aguja 22G, técnica seca y tres pases, se obtiene tejido para microbiología, PCR para Mycobacterium tuberculosis e histopatología. Se revisa la literatura sobre seguridad, eficacia y limitaciones del EUS-LB comparado con la biopsia percutánea.

El procedimiento se realizó sin complicaciones. La PCR para Mycobacterium tuberculosis resultó negativa, en el cultivo se aisló Mycobacterium bovis. Se confirmó tuberculosis hepática diseminada, y se reinició tratamiento antituberculoso. El rendimiento diagnóstico histológico de la EUS-LB es del 93%5 y la tasa de eventos adversos de 2.3%5, en comparación con 11.9% con la técnica percutánea.

La EUS-LB es un procedimiento seguro y efectivo. Cobra relevancia en pacientes con anemia severa y coagulopatía y en pacientes a los que se les realizará una endoscopia para descartar otras patologías. Es una alternativa en el abordaje de patologías hepáticas infecciosas versus infiltrativas.