LAVADO PERITONEAL POSITIVO POSOPERATORIO EN CÁNCER DE CABEZA DE PÁNCREAS (UTILIDAD DE REALIZARLO EN FORMA RUTINARIA) docthormosinoz@gmail.com

 

LAVADO PERITONEAL POSITIVO POSOPERATORIO EN CÁNCER DE CABEZA DE PÁNCREAS (UTILIDAD DE REALIZARLO EN FORMA RUTINARIA)

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WENDY CAROLINA SEGURA MARTELL ts.wendysegura@gmail.com HOSPITAL GENERAL CD VALLESA TRABAJO SOCIAL SAN LUIS POTOSI Mexico

Mexico

Oral or Poster

Presentación de caso: se trata de masculino de 54 años con inicio insidioso con dolor lumbar de 8 meses de evolución, presenta ictericia súbita 3 semanas antes de consulta, valorado por medicina interna solicitando perfil hepático y pruebas para hepatitis, además de ultrasonido hepático descartando hepatitis como causa de ictericia y por ultrasonido probable tumor de cabeza de páncreas motivo de la realización de tomografía simple y contrastada de tórax abdomen y pelvis, en la cual solo se demuestra tumor de cabeza de páncreas y dilatación de la vía biliar sin datos de crecimientos ganglionares ni depósitos metastásicos a ningún nivel.

Se procede a laparotomía exploradora sin encontrar datos de implantes peritoneales, se realizan maniobras para acceder a cavidad retroepiploica y Kocher ampliada y en este momento se realiza lavado peritoneal con 50cc de solución fisiológica y se recolecta líquido el cual se procesa para su envío a patología, procediendo a la realización de cirugía de Whipple sin complicaciones y con evolución posoperatoria adecuada con egreso hospitalario a las dos semanas.

Se recibe reporte de patología definitivo: Líquido de lavado peritoneal positivo para células neoplásicas Pieza de procedimiento de Whipple con tumor de 22 x 20 x 15 milimetros en porción central y distal de cabeza del pancreas sin involucro mascrosocpiaco del conducto pancreático, macroscópicamente a 5 milimetros del borde pancreático, moderadamente diferenciado grado 2 con infiltración a pared duodenal hasta la muscular propia, con invasión linfovascular y perineural presente, con total de ganglios resecados 16 de los cuales 8 con metástasis, con neoplasia intraepitelial de alto grado en conducto pancreático. (Esto corresponde a pT2 pN2 y seria un estadio III)

Presentación clínica rápida y rapidos estudios para evitar el deterioro nutricio y el deterioro hepático y sobre todo un síndrome hepátorrenal es lo mejor para este tipo de paciente y así se realizó en nuestro paciente. La realización de CEPRE y endoprotesis retrasara el tratamiento quirúrgico toda vez que uno debe de esperarse 3 semanas por el proceso inflamatorio para llevar a cabo una cirugía y esperando no halla complicaciones por la colocación de la endoprotesis y si no existe duda del diagnóstico es factible realizar la cirugía en la forma más pronta posible. Lavado peritoneal en caso de no evidencia de implantes peritoneales, nosotros realizamos lavado peritoneal en todos los pacientes con cirugía de abdomen por cáncer en forma rutinaria. En el libro De Vita Cáncer principios y practica de oncología 12ava edición año 2025 en el capitulo 35 sobre cáncer de páncreas no menciona la realización de lavado peritoneal en este tipo de pacientes. Y se enfocan en la posibilidad de realizar la cirugía de Whipple siempre que sea factible. Ya se han publicado artículos como el mostrado abajo donde establecen que en citologías positivas aun con ausencia de implantes peritoneales el pronóstico es malo como si ya existieran implantes peritoneales y de allí la importancia y necesidad de realizar lavados peritoneales en ausencia de implantes peritoneales evidente ya que esto nos hablara de la evolución esperada en estos pacientes.