DESEROSAMIENTO DE INTESTINO DELGADO DURANTE LA EXTRACCIÓN VESICULAR EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA: UNA OPORTUNIDAD PARA REFORZAR EL PROTOCOLO DE COLECISTECTOMÍA SEGURA xochitl.caro@gmail.com

 

DESEROSAMIENTO DE INTESTINO DELGADO DURANTE LA EXTRACCIÓN VESICULAR EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA: UNA OPORTUNIDAD PARA REFORZAR EL PROTOCOLO DE COLECISTECTOMÍA SEGURA

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Mexico

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La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía general y cuenta con protocolos estandarizados de seguridad orientados principalmente a la prevención de lesión de la vía biliar. No obstante, existen complicaciones menos frecuentes, como lesiones intestinales, que pueden condicionar elevada morbimortalidad cuando su diagnóstico es tardío.

Se presenta el caso de un masculino de 41 años con antecedente de cólico biliar recurrente durante cuatro meses, con ultrasonido compatible con colelitiasis y estudios de laboratorio normales, programado para colecistectomía laparoscópica electiva bajo el protocolo de colecistectomía segura, logrando visión crítica de Strasberg.

Durante la extracción del espécimen se identificó ruptura del endobag con salida de la vesícula a la cavidad abdominal y deserosamiento de aproximadamente 20 cm de yeyuno, que fue reparado mediante rafia serosa y colocación de drenaje. En el posoperatorio inmediato el paciente presentó íleo, distensión y dolor abdominal progresivo. La tomografía evidenció dilatación de asas y datos de sufrimiento intestinal, evolucionando a hallazgos sugestivos de perforación. Se realizó reintervención quirúrgica con conversión a laparotomía, encontrándose necrosis ileal de 15 cm, la cual se resecó con anastomosis laterolateral. La evolución posterior fue favorable. El estudio histopatológico reportó enteritis isquémica crónica con ruptura de pared y peritonitis fibrinopurulenta.

Aun siguiendo protocolos de colecistectomía segura, pueden presentarse lesiones intestinales graves, particularmente durante la extracción del espécimen. Se resalta la necesidad de ampliar la cultura de seguridad más allá de la vía biliar, incorporando medidas sistemáticas para prevenir, identificar y tratar oportunamente lesiones intestinales durante la colecistectomía laparoscópica.