MÁS ALLÁ DE LA TÉCNICA: SEGURIDAD QUIRÚRGICA Y COMPETENCIAS GERIÁTRICAS EN CIRUGÍA DE URGENCIA EN ADULTOS MAYORES xochitl.caro@gmail.com

 

MÁS ALLÁ DE LA TÉCNICA: SEGURIDAD QUIRÚRGICA Y COMPETENCIAS GERIÁTRICAS EN CIRUGÍA DE URGENCIA EN ADULTOS MAYORES

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Mexico

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La cirugía de urgencia en el adulto mayor se asocia a elevada morbimortalidad, especialmente en pacientes con fragilidad y múltiples comorbilidades. La oclusión intestinal por hernia inguinal encarcelada representa una causa frecuente de abdomen agudo en este grupo etario y plantea importantes retos diagnósticos, terapéuticos y éticos.

Se describió el caso de un paciente masculino de 94 años con antecedentes de cardiopatía y arritmia, portador de marcapasos bicameral y en tratamiento cardiológico. Inició con dolor abdominal progresivo, vómitos y ausencia de evacuaciones. Los estudios de laboratorio evidenciaron respuesta inflamatoria sistémica, deterioro renal y alteraciones hematológicas. La tomografía abdominal mostró hernia inguinal izquierda con asa intestinal encarcelada y datos de sufrimiento intestinal. Se realizó laparoscopia diagnóstica con reducción de hernia estrangulada, reparación intestinal, adherenciolisis, omentectomía y plastias herniarias, con ingreso posterior a la unidad de cuidados intensivos.

Aunque intraoperatoriamente el asa yeyunal se observó viable, el paciente evolucionó de forma desfavorable en el posoperatorio inmediato, desarrollando choque séptico, neumonía hospitalaria y falla orgánica múltiple. En los días subsecuentes se documentaron trombocitopenia, acidosis metabólica, insuficiencia renal aguda y deterioro hemodinámico progresivo, pese a soporte avanzado. El paciente falleció durante la hospitalización.

Este caso ilustró la elevada vulnerabilidad de los pacientes nonagenarios sometidos a cirugía de urgencia. Más allá del éxito técnico quirúrgico, la fragilidad, comorbilidades y complicaciones infecciosas condicionaron un mal desenlace. Se resaltó la necesidad de una valoración geriátrica integral, toma de decisiones individualizada y modelos de atención multidisciplinaria para optimizar resultados y calidad de vida en este grupo poblacional.