PREHABILITACIÓN ABDOMINAL CON TOXINA BOTULÍNICA Y NEUMOPERITONEO EN HERNIA INCISIONAL CON PÉRDIDA DE DOMINIO: REPARACIÓN MEDIANTE LIBERACIÓN DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN terrazas.monica@uabc.edu.mx

 

PREHABILITACIÓN ABDOMINAL CON TOXINA BOTULÍNICA Y NEUMOPERITONEO EN HERNIA INCISIONAL CON PÉRDIDA DE DOMINIO: REPARACIÓN MEDIANTE LIBERACIÓN DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

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Mexico

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La pérdida de dominio en hernias de la pared abdominal se define por el contenido que se encuentra fuera de la cavidad abdominal, yendo del 15-50% según la literatura. Su reparación representa un desafío y se han descrito estrategias que favorecen el cierre primario de la fascia disminuyendo las complicaciones postquirúrgicas, como la aplicación de toxina botulínica, neumoperitoneo progresivo y las técnicas de separación de componentes.

Se presenta el caso de un femenino de 65 años con diagnóstico de artritis reumatoide y antecedente de laparotomía exploradora secundaria a íleo biliar. Un año posterior al procedimiento, presenta aumento de volumen progresivo en región abdominal, por lo que se realiza tomografía simple de abdomen encontrando hernia incisional con defecto de 16x14cm y pérdida de dominio.

Se prehabilita pared abdominal con aplicación de 400 unidades de toxina botulínica y neumoperitoneo progresivo durante 15 días. Se realiza procedimiento quirúrgico encontrando múltiples adherencias y asa de intestino delgado adherida a pared abdominal, presentando disrupción advertida que requirió resección y anastomosis manual. Se realiza liberación del músculo transverso del abdomen y se coloca malla de polipropileno de 30x30cm en espacio retrorectal.. La evolución postoperatoria fue favorable, permitiendo el egreso hospitalario al octavo día.

La reparación de hernias con pérdida de dominio implica un riesgo significativo de complicaciones derivadas de la reintegración del contenido abdominal y las maniobras necesarias para lograr el cierre primario. Pese a la complejidad quirúrgica, la combinación de estrategias complementarias es una alternativa útil y segura en el abordaje integral de esta patología.