APENDICITIS AGUDA SUBHEPÁTICA COMO CAUSA DE DOLOR INUSUAL EN HIPOCONDRIO DERECHO, SERIE DE CASOS xcaret.xlv@gmail.com

 

APENDICITIS AGUDA SUBHEPÁTICA COMO CAUSA DE DOLOR INUSUAL EN HIPOCONDRIO DERECHO, SERIE DE CASOS

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Mexico

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El apéndice subhepático es una localización anatómica infrecuente que representa un reto diagnóstico y quirúrgico debido a su baja incidencia, escasa literatura y presentación clínica atípica. Esta variante, consecuencia de una malrotación del ciego durante el desarrollo embrionario, puede simular patologías como la colecistitis aguda, retrasando el diagnóstico y aumentando el riesgo de complicaciones como perforación, abscesos o peritonitis.

Se presentan tres casos clínicos de hombres entre 40 y 46 años con dolor en hipocondrio derecho, náuseas, fiebre y datos inflamatorios. En todos, el diagnóstico inicial fue colecistitis aguda; sin embargo, la tomografía computarizada permitió identificar apendicitis subhepática. El tratamiento fue laparoscópico, realizándose en algunos casos procedimientos adicionales como colecistectomía o cequectomía. Los hallazgos quirúrgicos incluyeron apéndices inflamados y adheridos a estructuras vecinas como vesícula biliar o duodeno. En uno de los pacientes se detectó un absceso subhepático, manejado exitosamente mediante drenaje percutáneo guiado por imagen.

La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento de elección, ya que ofrece menor dolor postoperatorio, menor estancia hospitalaria, rápida recuperación y menos complicaciones que la cirugía abierta.

La tomografía computarizada es el método diagnóstico más eficaz, con mayor sensibilidad y especificidad que el ultrasonido, el cual es operador-dependiente y menos confiable en estos casos. Aunque raro, el apéndice subhepático debe considerarse en pacientes con dolor en hipocondrio derecho. El reconocimiento oportuno de esta variante, el uso adecuado de estudios de imagen y la experiencia quirúrgica son fundamentales para un manejo exitoso y para mejorar el pronóstico del paciente