TUBERCULOSIS PERITONEAL SIMULANDO CARCINOMATOSIS PERITONEAL CON CA-125 ELEVADO: REPORTE DE CASO alepaflo97@gmail.com

 

TUBERCULOSIS PERITONEAL SIMULANDO CARCINOMATOSIS PERITONEAL CON CA-125 ELEVADO: REPORTE DE CASO

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Mexico

Poster with Discussion

La tuberculosis peritoneal se presenta en 1-3% de los casos extrapulmonares de manera generalmente secundaria a una infección pulmonar. Puede afectar cualquier órgano del sistema digestivo presentando síntomas inespecíficos y complicaciones como obstrucción intestinal, perforación, abscesos o fístulas. La laparoscopia diagnóstica con biopsia se considera la prueba diagnóstica más útil en pacientes con ascitis; el diagnóstico definitivo se efectúa mediante microbiología.

Se presenta caso clinico de: Masculino de 35 años inmunocompetente que presenta distensión abdominal acompañado de vómito intermitente y dolor abdominal generalizado, acude a urgencias con taquicardia, se realiza TAC de abdomen contrastada con ascitis y probable carcinomatosis peritoneal; laboratorio con elevación de CA 125 (162 U/ml), colonoscopia con hallazgo de apéndice cecal con aparente fistulización a cavidad abdominal.

Se le realiza laparoscopia diagnóstica con toma de biopsia peritoneal observando abdomen congelado, múltiples adherencias y líquido de ascitis libre loculado. Se solicita prueba de Adenosina desaminasa en 65 U/L; PCR peritoneal positivo mycobacterium tuberculosis; patología con granulomas y mesenteritis esclerosante; histoquímica con bacilos compatibles con mycobacterium. Se comienza DOTBAL con evolución tórpida por intolerancia a la vía oral y distensión abdominal.

En pacientes jóvenes con presencia de cuadro sugestivo de carcinomatosis peritoneal sin tumoración identificada se debe tomar en cuenta como diagnóstico diferencial patología infecciosa. En este caso clínico, la determinación de ADA en líquido ascítico y el reporte histopatológico obtenido mediante laparoscopia diagnóstica permitieron confirmar el diagnóstico de tuberculosis peritoneal, evitando abordajes invasivos innecesarios e inicio oportuno del tratamiento antifímico el cual es determinante para mejorar el pronóstico.