¿COLECISTITIS O APENDICITIS? CUANDO EL APÉNDICE SE DISFRAZA DE VESÍCULA majocaballerocv22@gmail.com

 

¿COLECISTITIS O APENDICITIS? CUANDO EL APÉNDICE SE DISFRAZA DE VESÍCULA

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Mexico

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La apendicitis subhepática es una variante posicional poco frecuente de la apendicitis aguda que puede simular patología hepatobiliar, especialmente colecistitis, ocasionando retrasos diagnósticos y mayor riesgo de complicaciones. Esta localización anómala se asocia a alteraciones congénitas, representando un reto clínico y quirúrgico.

Se describe el caso clínico de una paciente femenina de 42 años, con antecedente de histerectomía, que acudió por dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a región dorsal, acompañado de náuseas, vómito biliar y fiebre. Se realizó evaluación clínica, estudios de laboratorio, ultrasonido abdominal superior y manejo quirúrgico, con análisis posterior de los hallazgos quirúrgicos.

En la exploración física destacó signo de Murphy positivo, con puntos apendiculares negativos. Los estudios de laboratorio mostraron neutrofilia y elevación significativa de proteína C reactiva. El ultrasonido sugirió colecistitis aguda alitiásica. Durante el procedimiento quirúrgico se identificó colecistitis aguda reactiva asociada a apendicitis subhepática abscedada, con líquido purulento en la corredera parietocólica derecha. El estudio histopatológico confirmó apendicitis aguda ulcerada con peritonitis supurativa secundaria y colecistitis crónica agudizada. La paciente evolucionó favorablemente y fue egresada.

La apendicitis subhepática debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes con dolor en hipocondrio derecho y estudios hepatobiliares no concluyentes. La ecografía presenta baja sensibilidad en esta localización, mientras que la tomografía computarizada con contraste constituye el método diagnóstico de elección. Un alto índice de sospecha clínica y el manejo quirúrgico oportuno permiten disminuir complicaciones y mejorar pronóstico.