ABORDAJE MULTIMODAL QUIRÚRGICO-ENDOSCÓPICO PARA EL CIERRE DE DEFECTOS RECTALES COMPLEJOS: REPORTE DE CASO bmunguia.25@gmail.com

 

ABORDAJE MULTIMODAL QUIRÚRGICO-ENDOSCÓPICO PARA EL CIERRE DE DEFECTOS RECTALES COMPLEJOS: REPORTE DE CASO

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Mexico

Poster with Discussion

La introducción de cuerpos extraños intrarrectales es una causa poco frecuente pero grave de abdomen agudo, cuya principal complicación es la perforación con peritonitis. El manejo estándar ha sido mediante laparotomía exploradora, lavado peritoneal y derivación intestinal; no obstante, el manejo del defecto rectal en un entorno altamente contaminado presenta una elevada tasa de fracaso en el cierre primario. La terapia de vacío endoscópica ha ganado relevancia en el tratamiento de los defectos transmurales, con resultados favorables reportados en perforaciones agudas al favorecer un cierre por segunda intención controlado. Este enfoque multimodal quirúrgico para el control de daños y endoscópico para el cierre del defecto representa una alternativa viable que contribuye a una evolución clínica favorable en pacientes con trauma rectal complejo.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 años que ingresó al servicio de urgencias en estado de choque tras 72 horas de evolución con dolor abdominal, fiebre y hematoquecia. El antecedente relevante fue la introducción voluntaria de un cuerpo extraño por vía rectal. Ante la inestabilidad hemodinámica y los datos de irritación peritoneal, se realizó intervención quirúrgica urgente.

Durante la laparotomía se evidenció peritonitis fecaloidea generalizada y una perforación rectal intraperitoneal por arriba de la flexión peritoneal, por lo que se efectuó colostomía derivativa, lavado peritoneal y drenaje pélvico. Posteriormente, se instauró terapia endoVAC con recambios seriados, logrando el cierre completo del defecto sin complicaciones.

El manejo multimodal quirúrgico-endoscópico permitió una evolución clínica favorable, evitando reintervenciones abdominales mayores y optimizando el pronóstico funcional del paciente.