TERAPIA ENDOSCÓPICA DE PRESIÓN NEGATIVA (ENDOVAC) PARA CIERRE DE DEHISCENCIA DE ESOFAGOYEYUNOANASTOMOSIS POSTERIOR GASTRECTOMÍA TOTAL arveac97@gmail.com

 

TERAPIA ENDOSCÓPICA DE PRESIÓN NEGATIVA (ENDOVAC) PARA CIERRE DE DEHISCENCIA DE ESOFAGOYEYUNOANASTOMOSIS POSTERIOR GASTRECTOMÍA TOTAL

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El adenocarcinoma gástrico representa una alta morbimortalidad, y su tratamiento quirúrgico conlleva múltiples complicaciones. Entre ellas, la fuga anastomótica constituye una de las más graves, con mortalidad reportada del 10 al 20% . La terapia endoscópica con presión negativa (VAC) en casos de dehiscencias de anastomosis es una estrategia mínimamente invasiva que ha demostrado tasas de cierre total cercanas al 90%. La terapia VAC consiste en una esponja de poliuretano colocada por endoscopía conectada a presión negativa (125 mmHg). Se realizan recambios cada 3–5 días y se reporta una duración total promedio de 22 días hasta el cierre del defecto.

Paciente con presencia de dolor abdominal difuso, hiporexia, saciedad temprana y estreñimiento. La tomografía abdominal inicial no mostró alteraciones significativas. Ante la progresión clínica con náusea, vómito y pérdida ponderal de 5 kg, se realizó panendoscopia con lesión infiltrativa en cuerpo gástrico confirmando adenocarcinoma gástrico discohesivo, por histopatología. El PET-CT evidenció neoplasia gástrica con probable extensión más allá de la serosa, sin captación ganglionar.

En marzo 2025 se realizó gastrectomía total laparoscópica con esofagoyeyunostomía. En el postoperatorio presentó fuga anastomótica y sepsis abdominal, manejados con drenaje por radio intervención y terapia endoscópica VAC, logrando control del foco séptico y cierre progresivo del defecto. Posteriormente inició tratamiento adyuvante con CAPOX.

El manejo mediante terapia VAC endoscópica de las fugas de anastomosis representa una alternativa altamente efectiva y mínimamente invasiva para esta complicación grave postquirúrgica, mejorando los desenlaces de los pacientes.